Алгоритм використання зовнішнього автоматичного дефібрилятора (анд). Укладання постраждалого у «відновне становище «швидкої медичної допомоги»

Існують різні варіанти бічного стабільного становища, кожен з яких повинен забезпечувати положення тіла потерпілого на боці, вільний відтік блювотних мас та секретів із порожнини рота, відсутність тиску на грудну клітину (Рис. 19):

1. зняти з потерпілого окуляри та покласти їх у безпечне місце;

2. опуститися навколішки поруч із постраждалим і переконатися, що його ноги випрямлені;

3. ближню до рятівника руку потерпілого відвести вбік до прямого кута до тулуба і зігнути в ліктьовому суглобі таким чином, щоб долоня її виявилася повернутою догори;

4. другу руку постраждалого перемістити через груди, а тильну поверхню долоні цієї руки утримувати у ближньої до рятівника щоки постраждалого;

5. другою рукою захопити далеку від рятувальника ногу постраждалого трохи вище за коліно і потягнути її догори так, щоб стопа не відривалася від поверхні;

6. утримуючи руку постраждалого притиснутої до щоки, потягнути постраждалого за ногу і повернути його обличчям до рятувальника на бік;

7. зігнути стегно потерпілого до прямого кута в колінному та тазостегновому суглобах;

9. перевіряти наявність нормального дихання кожні 5 хв;

10. перекладати постраждалого в бічне стабільне становище з іншого боку кожні 30 хв, щоб уникнути синдрому позиційного стискання.

Мал. 19.

Типові помилки під час проведення базових та розширених реанімаційних заходів

Затягування початку СЛР та проведення дефібриляції, втрата часу на другорядні діагностичні, організаційні та лікувальні процедури.

Відсутність єдиного керівника, присутність сторонніх осіб.

Неправильна техніка проведення компресій грудної клітки (рідкісні або надто часті, поверхневі компресії, неповна релаксація грудної клітки, перерви у компресіях при накладенні електродів, перед та після нанесення розряду, при зміні рятувальників).

Неправильна техніка штучного дихання (не забезпечена прохідність дихальних шляхів, герметичність під час вдування повітря, гіпервентиляція).

Втрата часу на пошук внутрішньовенного доступу.

Багаторазові безуспішні спроби інтубації трахеї.

Відсутність обліку та контролю лікувальних заходів, що проводяться.

Передчасне припинення реанімаційних заходів.

Ослаблення контролю над хворим після відновлення кровообігу та дихання

ОСОБЛИВОСТІ РЕАНІМАЦІЙНИХ ЗАХОДІВ У ДІТЕЙ

Схема 2.

В алгоритмі БРМ для дітей є такі відмінності від алгоритму для дорослих:

БРМ починатиме з 5-ти штучних вдихів. Тільки в тому випадку, якщо дитина знепритомніла при очевидцях, і нікого більше немає поруч, можна почати БРМ з 1 хв компресій грудної клітки, а потім піти по допомогу;

При проведенні штучного дихання немовляті (дитина до 1 року) не можна розгинати голову; слід губами охоплювати рот і ніс дитини одночасно (Мал. 28);

Мал. 28.

Після проведення 5-ти початкових штучних вдихів перевірити наявність ознак відновлення спонтанного кровообігу (руху, кашель, нормальне дихання), пульсу (у немовлят – на плечовій артерії, у дітей старше – на сонній; пульс на стегнової артерії – в обох груп), витративши цього не більше 10 сек. При виявленні ознак відновлення спонтанного кровообігу слід за необхідності продовжувати штучне дихання. За відсутності ознак спонтанного кровообігу – розпочати компресії грудної клітки;

Компресії грудної клітки здійснювати на нижню частину грудини (знайти мечоподібний відросток і відступити на товщину одного пальця вище), на 1/3 глибини грудної клітки дитини. У немовлят – двома пальцями за наявності одного рятувальника та за циркулярною методикою за наявності двох рятувальників. Діти старше року – однією чи двома руками (Рис. 29-30);

Мал. 29.

Мал. 30.

Продовжувати СЛР у співвідношенні 15: 2;

При наданні допомоги щодо обструкції дихальних шляхів стороннім тілом поштовхи в живіт не використовуються внаслідок високого ризику пошкоджень внутрішніх органів у немовлят та дітей;

Техніка виконання ударів по спині у немовлят: утримувати дитину в положенні спиною вгору, голова при цьому має бути спрямована вниз; рятівник, що сидить на стільці, повинен утримувати немовля, помістивши його на своїх колінах; підтримувати голову немовляти, розташувавши великий палець руки на кут нижньої щелепи та один або два пальці тієї ж руки на іншій стороні щелепи; не стискати м'які тканини під нижньою щелепою; підставою долоні завдати до п'яти уривчастих ударів між лопатками, спрямовуючи силу ударів краніально;

Техніка виконання ударів по спині у дітей старше 1 року: удари будуть більш ефективними, якщо дитині надати положення, при якому голова буде розташована нижче за тулуб; маленьку дитину можна покласти вище коліна зігнутої ноги впоперек, так само, як і немовля; якщо це неможливо, зігнути тулуб дитини вперед та виконати удари по спині, стоячи ззаду; при неефективності ударів по спині слід перейти до виконання поштовхів до грудної клітки.

Поштовхи в грудну клітку у немовлят: покласти дитину на спину таким чином, щоб голова була нижчою за тулуб. Це легко досягається розташуванням вільної руки вздовж спини дитини, при цьому пальці охоплюють потилицю. Опустити руку, яка утримує дитину, нижче свого коліна (або перевалити через коліно). Визначити місце, на яке буде чинитися тиск (нижня частина грудини, приблизно на один палець вище за мечоподібний відросток). Виконати п'ять поштовхів грудної клітки; прийом нагадує непрямий масаж серця, але виконується більш уривчасто, різко й у повільному темпі. Поштовхи до грудної клітки у дітей старше 1 року – за звичайною методикою.

В алгоритмі розширених реанімаційних заходів для дітей є такі відмінності від алгоритму для дорослих:

Будь-які повітропроводи використовувати з великою обережністю, оскільки м'яке піднебіння дитини можна легко травмувати;

Інтубацію трахеї повинен виконувати досвідчений фахівець, оскільки у дітей є анатомічні особливості будови гортані. Зазвичай у дітей віком до 8 років використовують ендотрахеальні трубки без манжетки;

При неможливості забезпечення внутрішньовенного або внутрішньокісткового шляхів введення ліків слід використовувати внутрішньотрахеальний шлях (адреналін 100 мкг/кг, лідокаїн 2-3 мг/кг, атропін 30 мкг/кг, розведені в 5 мл фізіологічного розчину);

Адреналін у дітей вводиться внутрішньовенно або внутрішньокістково у дозі 10 мкг/кг (максимальна разова доза 1 мг); аміодарон – 5 мг/кг;

Дефібриляція:

Розмір електродів: 4,5 см у діаметрі для немовлят та дітей вагою менше 10 кг; 8-12 см діаметром – для дітей вагою понад 10 кг (старше 1 року);

Якщо при стандартному розташуванні електродів вони перекривають один одного, електроди слід розташувати в переднезадньому положенні;

Потужність розряду – 3-4 Дж/кг;

Синоніми: поза приведення до життя, становище для забезпечення життя.

Для людини, яка непритомна, найнебезпечніше становище - на спині. Він може загинути через досконалу нісенітницю, м'язи не контролюються, тому мова западає і перекриває дихальні шляхи.

(Приклад: у нашому місті перед футбольним матчем підліток - уболівальник знепритомнів і загинув саме з цієї причини, прямо на очах у натовпу роззяв.)

Кров чи інші рідини (блювання та ін.), потрапляючи в горло, викликають рефлекторну зупинку дихання.

(Приклад: одна з рятувальних служб у нашій країні організована коштом людини, яка втратила в автоаварії свою 15-річну єдину дочку. Дівчина загинула через рефлекторну зупинку дихання, викликану носовою кровотечею)

Різні предмети, що знаходяться в ротовій порожнині (жуйка, зубні протези, зламані зуби, їжа) також можуть перекрити дихальні шляхи.

Людина, що лежить на боці, ризикує значно менше. Тому необхідно втратити свідомість укласти в безпечне становище. Запропонований методика тут не оригінальна. Зате вона легко запам'ятовується, легко виконується та дає дуже добрі результати.

Позитивні сторони безпечного стану:

Мова не може перекрити дихальні шляхи.

Вільний відтік рідини з ротової порожнини та носа.

Зігнуті рука та нога забезпечують стійке положення та гарантують від можливого перевороту назад на спину.

Кисть руки підтримує та захищає голову.

Надання безпечного стану найпростіше виконати у п'ять етапів.

1. Укласти постраждалого на спину, забезпечити прохідність ДП. Випрямити ноги. Ближню себе руку відвести під прямим кутом до тіла.

2. Далеку від себе руку потерпілого перенести через грудну клітку та прикласти тильною стороною до щоки потерпілого. Бажано тримати руку "пальці у пальці", що забезпечує чітку фіксацію. Притримувати руку до кінця перевороту у бічне положення.

3. Далеку від себе ногу потерпілого зігнути в коліні. Ступня має стояти на поверхні землі.

4. Використовуючи зігнуту ногу, як важіль, акуратно повернути постраждалого на бік. Робити це плавно та спокійно. Поворот корпусу не повинен бути різким. При цьому зовсім не потрібні зусилля. Тендітна дівчина спокійно переверне таким способом здоровенного чоловіка.

5. Встановити стегно перпендикулярно корпусу для стійкості положення. Забрати свою руку з-під голови потерпілого. Забезпечити прохідність ДП вже описаним способом, злегка закинувши голову. Переконатись, що постраждалий дихає. В даному випадку можна піднести до рота та носа постраждалого тильну сторону свого пензля, ніжна шкіра відчує навіть слабке дихання.

Після приведення в безпечне становище доцільно викликати швидку допомогу та контролювати стан до її прибуття. Якщо ви повинні відлучитися, наприклад, для виклику швидкої. Підкладіть до спини потерпілого згорнутий одяг або щось інше, щоб запобігти несвідомому перевороту на спину.

«Відновлювальне», або стійке бічне, положення використовується у постраждалих непритомним із самостійним диханням з метою профілактики заходження мови та виникнення асфіксії. Існує кілька модифікацій «відновного становища», жодна їх переважна. Становище має бути стабільним, близьким до природного бокового, без здавлення грудної клітки.

Послідовність дій

1) зніміть з потерпілого окуляри та випряміть його ноги;
2) сядьте збоку від постраждалого, зігніть його руку, що лежить ближче до вас, під прямим кутом до тулуба;
3) Візьміть долоню другої руки потерпілого в свою долоню і покладіть його руку під голову;
4) своєю другою рукою обхопіть далеко від вас коліно постраждалого і, не відриваючи ноги від поверхні, максимально зігніть у колінному суглобі;
5) використовуючи коліно як важіль, поверніть потерпілого на бік;
6) перевірте стабільність становища потерпілого та наявність дихання.

Обструкція (закупорка) верхніх дихальних шляхів стороннім тілом найчастіше пов'язана з їдою.

При частковій закупорціверхніх дихальних шляхів відзначаються кашель, різко утруднений вдих, шумне дихання, ціаноз (посинення) шкірних покривів, при цьому потерпілий часто охоплює себе навколо шиї («універсальний симптом дихального стресу»). Постраждалий, як правило, може самостійно домогтися відкашлювання стороннього тіла.

При повній закупорціверхніх дихальних шляхів (асфіксія) вдихи та кашльові поштовхи потерпілого неефективні, настає швидка втрата голосу та свідомості. Потерпілий потребує негайної допомоги.

Надання першої допомоги

Якщо постраждалий самостійно дихає, спостерігайте за ефективністю його дихання та стимулюйте його кашляти. Якщо постраждалий у свідомості, але в нього прогресує слабкість, послаблюється і припиняється дихання та кашель, нанесіть серію з 5 поштовхів між лопатками:

1. встаньте збоку і трохи позаду постраждалого;
2. обхопіть постраждалого під верхнім плечовим поясом однією рукою і нахиліть його вперед;
3. ребром другої долоні нанесіть 5 поштовхів між лопаток потерпілого.

Не намагайтеся завдати відразу всі 5 поштовхів! Контролюйте відходження стороннього тіла з рота постраждалого після кожного поштовху!

Якщо нанесення поштовхів між лопатками не було ефективним, проведіть прийом Хаймліха — нанесення абдомінальних поштовхів:

1. встаньте позаду потерпілого і обхопіть його своїми руками навколо тулуба під верхнім плечовим поясом лише на рівні верхньої частини живота;
2. підтримуючи за тулуб, нахиліть постраждалого вперед;
3. складіть одну свою кисть у кулак і помістіть його великим пальцем у напрямку тулуба вздовж серединної лінії тіла на середині відстані між пупком і мечоподібним відростком грудини (реберний кут), другою своєю рукою зафіксуйте зверху кулак;
4. наносите серії з 5 різких інтенсивних поштовхів у напрямку знизу - вгору і зовні - всередину діафрагми, домагаючись вилучення стороннього тіла.

Якщо для потерпілого у свідомості абдомінальні поштовхи виявилися неефективними, поєднуйте нанесення 5 поштовхів між лопатками.

Якщо потерпілий знепритомнів, необхідно розпочати базові заходи щодо підтримки життєдіяльності за правилами, описаними вище (п. 4-7):

1. акуратно покладіть потерпілого на рівну поверхню;
2. негайно організуйте виклик швидкої допомоги (03,112);
3. за відсутності самостійного дихання у потерпілого негайно починайте компресії грудної клітки у співвідношенні зі штучними вдихами (30:2);
4. перед штучними вдихами перевіряйте ротову порожнину потерпілого та видаляйте під контролем зору можливі сторонні тіла.

Обструкція верхніх дихальних шляхів стороннім тілом у огрядного постраждалого або вагітної

Техніка поштовхоподібного натискання на грудну клітину в положенні стоячи або сидячи:

1. встаньте позаду постраждалого, поставте свою стопу між його стоп, обхопіть його грудну клітку лише на рівні пахвових западин; кисть однієї руки, стиснуту в кулак, помістіть великим пальцем на середину грудини, обхопіть її пензлем другої руки; виконуйте поштовхоподібні рухи по грудині себе до того часу, поки стороннє тіло не вийде назовні;
2. якщо потерпілий знепритомнів, негайно починайте базовий реанімаційний комплекс.

На малюнках зображена техніка поштовхів по грудині в положенні лежачи огрядним постраждалим та вагітним.

На місці події та у процесі транспортування потерпілому необхідно надати оптимальне (вигідне) становище, що впливає на функцію життєво важливих органів. Таке становище залежить від виду травми та тяжкості стану потерпілого:

У постраждалих, які перебувають у несвідомому стані через черепно-мозкову травму, отруєння, порушення мозкового кровообігу та ін. кров'ю (особливо якщо постраждалий знаходиться на спині). Це неминуче призводить до порушення функцій легень як асфіксії (задушення). Для запобігання цьому постраждалому необхідно негайно надати стійке бічне (дренажне) положення (рис. 9).

Рис.9 Дренажне положення для запобігання асфіксії

1. Зніміть окуляри з постраждалого (за наявності).
2. Встаньте навколішки збоку постраждалого. Переконайтеся, що ноги випрямлені, руки знаходяться вздовж тіла.
3. Відведіть ближню до вас руку постраждалого під прямим кутом до тіла, зігніть її в лікті так, щоб долоня була спрямована вгору.
4. Далеку від вас руку покладіть навскіс на груди постраждалого; тил долоні постраждалого покладете на ближню до вас щоку постраждалого.
5. Іншою рукою візьміться за далеку від вас ногу постраждалого під коліном; поверніть постраждалого на себе, щоб зігнуте коліно постраждалого і його ступня спиралися на землю.
6. Розігніть голову потерпілого, щоб дихальні шляхи залишалися вільними. Якщо необхідно, поправте положення долоні, на яку спирається голова пацієнта, щоб дихальні шляхи залишалися вільними.
7. Контролюйте подих постраждалого.

Перед повертанням тіла для запобігання ризику усунення шийних хребців (при їх переломі) доцільно зафіксувати шийний відділ хребта шийною шиною (рис. 10).

Рис.10 Шийна шина

Положення "жаби" застосовується при підозрі на травму тазу, нижніх кінцівок. Постраждалого укладають на спину з розведеними та напівзігнутими в колінних та тазостегнових суглобах кінцівками, які спираються на валик у підколінній ділянці (рис. 11).

Рис.11 Положення «жаби» при травмі тазу та нижніх кінцівок

Положення на спині з підкладеним валиком надається потерпілому із пошкодженнями хребта (рис. 12).

Горизонтальне положення тіла з піднятими на 30 - 40 см ногами застосовується при масивній крововтраті і внутрішньому кровотечі, що триває (рис.14).

Допомога МНС Росії допоможе не розгубитися у скрутній ситуації учасникам ДТП, очевидцям серцевого нападу у хворої людини. У книзі перераховані алгоритми надання першої допомоги при травматичних ушкодженнях і невідкладних станах. Таких, як зовнішня кровотеча при травмах, поранення живота, проникне поранення грудної клітки, переломи кісток та термічні опіки, а також переохолодження та відмороження. Читачі дізнаються, як правильно поводитися, щоб на ділі допомогти тому, хто вражений електричним струмом або наковтався води в річці, а може, став жертвою серйозного отруєння. У посібнику є і рекомендації допомоги у разі травм та хімічних опіків очей, укусів отруйних змій, комах, а також при теплових та сонячних ударах.

1. Першочергові дії при наданні першої допомоги хворим та постраждалим

Насамперед допомогу надають тим, хто задихається, у кого рясна зовнішня кровотеча, проникаюче поранення грудної клітки або живота, хто перебуває в несвідомому або тяжкому стані.

	Переконайся, що тобі й потерпілому нічого не загрожує. Використовуйте медичні рукавички для захисту від біологічних рідин постраждалого. Винеси (виведи) постраждалого у безпечну зону.
	Визнач наявність пульсу, самостійного дихання, реакції зіниць на світло.
	Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів.
	Віднови дихання та серцеву діяльність шляхом застосування штучного дихання та непрямого масажу серця.
	Зупини зовнішню кровотечу.
	Наклади пов'язку, що герметизує, на грудну клітину при проникаючому пораненні.

Тільки після зупинки зовнішньої кровотечі, відновлення самостійного дихання та серцебиття роби таке:

2. Порядок проведення серцево-легеневої реанімації

2.1. Правила визначення наявності пульсу, самостійного дихання та реакції зіниць на світло (ознаки "життя та смерті")

До реанімації приступай лише за відсутності ознак життя (пункти 1-2-3).

2.2. Послідовність проведення штучної вентиляції легень

	Забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів. За допомогою марлі (хустки) видали круговим рухом пальців з ротової порожнини слиз, кров, інші сторонні предмети.
	Закинь голову потерпілого. (Підніміть підборіддя, утримуючи шийний відділ хребта.) Не виконувати при підозрі на перелом шийного відділу хребта!
	Затисніть носа постраждалого великим і вказівним пальцями. Використовуючи пристрій для штучної вентиляції легенів типу "рот-пристрій-рот", герметизуй порожнину рота, зроби два максимальні, плавні видихи йому в рот. Дай дві-три секунди на кожний пасивний видих постраждалого. Контролюй, чи піднімається груди потерпілого при вдиху і чи опускається при видиху.

2.3. Правила проведення закритого (непрямого) масажу серця

Глибина продавлювання грудної клітки має бути не менше 3-4 см, 100-110 натискань в 1 хвилину.

	- дітям грудного віку масаж виробляють долонними поверхнями другого та третього пальців; - підліткам – долонею однієї руки; - у дорослих наголос робиться на підставі долонь, великий палець спрямований на голову (на ноги) потерпілого. Пальці піднесені і не торкаються грудної клітки.
	Чергуй два "вдихи" штучної вентиляції легень (ШВЛ) з 15 натисканнями, незалежно від кількості осіб, які проводять реанімацію.
	Контролюй пульс на сонній артерії, реакцію зіниць на світ (визначення ефективності реанімаційних заходів).

Проводити закритий масаж серця потрібно лише на твердій поверхні!

2.4. Видалення стороннього тіла з дихальних шляхів прийомом Геймліха

Ознаки: Потерпілий задихається (судомні дихальні рухи), не здатний говорити, раптово стає синюшним, може знепритомніти.

Діти часто вдихають частини іграшок, горіхи, цукерки.

	Поклади немовля на передпліччя лівої руки, долонею правої руки лясни 2-3 рази між лопатками. Переверни немовля вниз головою і підніми його за ноги.
	Обхопи постраждалого ззаду руками і зчепи їх у "замок" трохи вище за його пупок, під реберною дугою. З силою різко натисни - складеними в "замок" кистями - в надчеревну область. Повторіть серію натискань 3 рази. Вагітним жінкам здавлювати нижні відділи грудної клітки.
	Якщо постраждалий непритомний, сядь зверху на стегна, обома долонями різко натисни на реберні дуги. Повторіть серію натискань 3 рази.
	Витягніть сторонній предмет пальцями, обгорнутими серветкою, бинтом. Перед вилученням стороннього тіла з рота потерпілого, що лежить на спині, необхідно повернути голову набік.

ЯКЩО У ХОДІ РЕАНІМАЦІЇ САМОСТІЙНЕ ДИХАННЯ, СЕРДЦЕБІВАННЯ НЕ ВІДНОВЛЮЮТЬСЯ, А ЗІРКИ ЗАЛИШАЮТЬСЯ широкими протягом 30-40 хвилин ДОПОМОГИ НЕМАЄ, СЛІД НЕМАЄ, СЛІД НЕМАЄ, СЛІД НЕМАЄ, СЛІД ПЕРЕГЛЯДУ ТЬ ПОСТРАЄЛИ.

3. Алгоритми надання першої допомоги постраждалим при травматичних ушкодженнях та невідкладних станах

3.1. Перша допомога при зовнішній кровотечі

	Переконайся, що ні тобі, ні потерпілому ніщо не загрожує, одягни захисні (гумові) рукавички, винеси (виведи) потерпілого за межі зони ураження.
	Визнач наявність пульсу на сонних артеріях, наявність самостійного дихання, наявність реакції зіниць на світло.
	При значній крововтраті укласти потерпілого з піднятими ногами.
	Зупини кровотечу!
	Наклади (чисту) асептичну пов'язку.
	Забезпечити нерухомість ушкодженої частини тіла. Поклади холод (пакет з льодом) на пов'язку над раною (хворе місце).
	Надай постраждалому стійке бічне становище.
	Захист постраждалого від переохолодження, дай тепле солодке питво.

Точки притискання артерій

3.2. Способи тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі

Затиснути судину, що кровоточить (рану)

Пальцеве притискання артерії болісно для потерпілого і вимагає великої витримки та сили від того, хто надає допомогу. До накладання джгута не відпускай притиснуту артерію, щоб не відновилася кровотеча. Якщо почав втомлюватися, попроси когось із присутніх притиснути твої пальці зверху.

Накласти пов'язку, що давить, або виконати тампонаду рани

Накласти кровоспинний джгут

Джгут - крайній захід тимчасової зупинки артеріальної кровотечі.

	Наклади джгут на м'яку підкладку (елементи одягу потерпілого) вище за рану якомога ближче до неї. Підведи джгут під кінцівку і розтягни.
	Затягни перший виток джгута і перевір пульсацію судин нижче джгута або переконайся, що кровотеча з рани припинилася, а шкіра нижче джгута зблідла.
	Наклади наступні витки джгута з меншим зусиллям, накладаючи їх по висхідній спіралі та захоплюючи попередній виток.
	Вклади записку із зазначенням дати та точного часу під джгут. Не закривай джгут пов'язкою чи шиною. На видному місці – на лобі – зроби напис "Джгут" (маркером).

Термін перебування джгута на кінцівки 1 годину, після якого джгут слід послабити на 10-15 хвилин, попередньо затиснувши посудину, і знову затягнути, але не більше ніж на 20-30 хвилин.

Зупинка зовнішньої кровотечі джгутом-закруткою (більш травматичний спосіб тимчасової зупинки кровотечі!)

	Наклади джгут-закрутку (турнікет) з вузькоскладеного підручного матеріалу (тканини, косинки, мотузки) навколо кінцівки вище за рану поверх одягу або підклавши тканину на шкіру і зав'яжи кінці його вузлом так, щоб утворилася петля. Вставте в петлю ціпок (або інший подібний предмет) так, щоб він знаходився під вузлом.
	Обертаючи палицю, затягніть джгут-закрутку (турнікет) до припинення кровотечі.
	Закріпи палицю бинтом, щоб уникнути її розкручування. Кожні 15 хвилин послаблюй джгут, щоб уникнути омертвіння тканин кінцівки.Якщо кровотеча не відновлюється, залиш джгут розпущеним, але не знімай його на випадок виникнення повторної кровотечі.

3.3. Перша допомога при пораненні живота

	Не можна вправляти органи, що випали, в черевну порожнину. Заборонено пити та їсти! Для вгамування почуття спраги змочуйте губи.
	Навколо органів, що випали, поклади валик з марлевих бинтів (захисти внутрішні органи, що випали).
	Поверх валиків наклади асептичну пов'язку. Не притискаючи органи, що випали, прибинтуй пов'язку до живота.
	Наклади холод на пов'язку.
	Захист постраждалого від переохолодження. Укутай теплими ковдрами, одягом.

3.4. Перша допомога при пораненні грудної клітки.

Ознаки: кровотеча з рани на грудній клітці з утворенням бульбашок, підсмоктування повітря через рану.

	За відсутності в рані стороннього предмета притисни долоню до рани і закрий доступ повітря. Якщо рана наскрізна, закрий вхідний та вихідний ранові отвори.
	Закрий рану непроникним матеріалом (герметизуй рану), зафіксуй цей матеріал пов'язкою або пластиром.
	Надай постраждалому становище "напівсидя". Приклади холод до рани, підклавши тканинну прокладку.
	За наявності в рані стороннього предмета зафіксуй його валиками з бинта, пластиром або пов'язкою. Витягувати з рани сторонні предмети дома події забороняється!

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу",

3.5. Перша допомога при кровотечі з носа

Причини: травма носа (удар, подряпина); захворювання (високий артеріальний тиск, знижена згортання крові); фізична перенапруга; перегрівання.

	Усадь постраждалого, злегка нахили його голову вперед і дай стекти крові. Стисни на 5-10 хвилин ніс трохи вище за ніздрі. При цьому потерпілий має дихати ротом!
	Запропонуй постраждалому сплювати кров. (При попаданні крові в шлунок може розвинутися блювання.)
	Приклади холод до перенісся (мокра хустка, сніг, лід).
	Якщо кровотеча з носа не зупинилася протягом 15 хвилин - введи носові ходи згорнуті в рулончик марлеві тампони.

Якщо кровотеча протягом 15-20 хвилин не зупиняється, зверніть постраждалого до лікувального закладу.

3.6. Перша допомога при переломах кісток

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

3.7. Правила іммобілізації (знерухомлення)

Іммобілізація є обов'язковим заходом. Тільки при загрозі потерпілому рятувальнику допустимо спочатку перенести потерпілого у безпечне місце.

	Іммобілізація виконується з знерухомленням двох сусідніх суглобів, розташованих вище і нижче місця перелому.
	Як іммобілізуючий засіб (шини) можна використовувати плоскі вузькі предмети: палиці, дошки, лінійки, прути, фанеру, картон та ін. Гострі краї та кути шин з підручних засобів повинні бути згладжені. Шину після накладання необхідно зафіксувати бинтами чи пластиром. Шину при закритих переломах (без ушкодження шкіри) накладають поверх одягу.
	При відкритих переломах не можна прикладати шину до місць, де назовні виступають кісткові уламки.
	Шину протягом усього (виключаючи рівень перелому) прикріпити до кінцівки бинтом, щільно, але дуже туго, щоб не порушувалося кровообіг. При переломі нижньої кінцівки накладати шини з двох сторін.
	За відсутності шин або підручних засобів пошкоджену ногу можна іммобілізувати, прибинтувавши її до здорової ноги, а руку до тулуба.

3.8. Перша допомога при термічних опіках

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу". Забезпечити доставку потерпілого до опікового відділення лікарні.

3.9. Перша допомога при загальному переохолодженні

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

При ознаках власного переохолодження борись зі сном, рухайся; використовуй папір, пластикові пакети та інші засоби для утеплення свого взуття та одягу; шукай або будувати притулок від холоду.

3.10. Перша допомога при відмороженні

При відмороженні використовувати масло чи вазелін, розтирати відморожені ділянки тіла снігом заборонено.

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу", забезпеч доставку потерпілого до лікувального закладу.

3.11. Перша допомога при ураженні електричним струмом

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

	Визнач наявність пульсу на сонній артерії, реакції зіниць на світло, самостійного дихання.
	За відсутності ознак життя проведи серцево-легеневу реанімацію.
	При відновленні самостійного дихання та серцебиття додай потерпілому стійке бічне становище.
	Якщо потерпілий прийшов до тями, укрий і зігрій його. Слідкуй за його станом до прибуття медичного персоналу, може настати повторна зупинка серця.

3.12. Перша допомога при потопленні

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

3.13. Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

3.14. Перша допомога при отруєннях

3.14.1. Перша допомога при пероральних отруєннях (при надходженні токсичної речовини через рот)

Терміново виклич бригаду швидкої медичної допомоги. З'ясуй обставини події (у разі лікарського отруєння пред'яви обгортки від ліків медичному працівнику, що прибув).

Якщо постраждалий у свідомості

Якщо постраждалий непритомний

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу", забезпеч доставку потерпілого до лікувального закладу.

3.14.2. Перша допомога при інгаляційних отруєннях (при надходженні токсичної речовини через дихальні шляхи)

Ознаки отруєння чадним газом:різь в очах, дзвін у вухах, головний біль, нудота, блювання, втрата свідомості, почервоніння шкіри.

Ознаки отруєння побутовим газом:тяжкість у голові, запаморочення, шум у вухах, блювання; різка м'язова слабкість, посилення серцебиття; сонливість, непритомність, мимовільне сечовипускання, збліднення (посиніння) шкіри, поверхневе дихання, судоми.

Виклич швидку медичну допомогу.

4. Алгоритми надання першої допомоги при гострих захворюваннях та невідкладних станах

4.1. Перша допомога при серцевому нападі

Ознаки:гострий біль за грудиною, що віддає у ліву верхню кінцівку, що супроводжується "страхом смерті", серцебиття, задишка.

Виклич, доручи оточуючим викликати швидку медичну допомогу. Забезпечити надходження свіжого повітря, розстебні тісний одяг, надай напівсидяче становище.

4.2. Перша допомога при ураженнях органів зору

4.2.1. При попаданні сторонніх тіл

Забезпечити доставку потерпілого до лікувального закладу.

4.2.2. При хімічних опіках очей

Пересуватися постраждалий має лише за руку з супроводжуючим!

При попаданні кислотиможна промити очі 2%-м розчином харчової соди (на склянку кип'яченої води додати на кінчику столового ножа харчової соди).

При попаданні лугуможна промити очі 0,1%-м розчином лимонної кислоти (на склянку кип'яченої води додати 2-3 краплі лимонного соку).

4.2.3. При травмах очей та повік

Потерпілий повинен перебувати в положенні "лежачи"

Забезпечити доставку потерпілого до лікувального закладу.

4.3. Перша допомога при укусах отруйних змій

Обмежити рухливість потерпілої кінцівки.

Якщо свідомість не відновлюється більше 3-5 хвилин, виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".

4.6. Перша допомога при тепловому (сонячному) ударі

Ознаки:слабкість, сонливість, спрага, нудота, головний біль; можливі почастішання дихання та підвищення температури, втрата свідомості.

Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) "швидку допомогу".