Dış eğik karın kasının aponevrozundan. Dış oblik karın kaslarının aponevrozlarındaki defektlerden kaynaklanan kasık ağrısının cerrahi tedavisi Dış oblik karın kasının zayıf aponevrozu
7823 0
Aponevrozun kenarları aşağıdaki şekillerde bağlanabilir:
1) bir kenar dikişi kullanarak (Şek. 34);
2) “örtüşen” (Şekil 35);
3) çoğaltma oluşumu ile (Şekil 36).
Pirinç. 34. Aponevrozun “kenardan kenara” bağlantısı.
Pirinç. 35. Aponevrozun kenarlarının “örtüşen” bağlantısı.
Pirinç. 36. Aponeurosis'ten duplikasyon oluşumu
Aponevrozun dikilmesi için gerekli koşullar
1. Aponevrozun karşılık gelen yüzeylerini kaplayan fasyanın ön ve arka katmanlarının korunması. Fasyal plakalar, liflerini birbirine bağlayarak "birleştirici" bir rol oynar. Çıkarıldıktan sonra aponevrozun esnekliği ve gücü önemli ölçüde azalır (özellikle geniş karın kaslarının aponevrozları, latissimus dorsi, adductor magnus, vb.).
2. Daha derindeki damarlara ve sinirlere zarar gelmesini önlemek için bağlı aponevrozun yüzeylerine iyi bir genel bakış.
Aponevrozun yüzeyine iyi erişim için, yivli bir prob ve bir neşter ile çalışmanın klasik tekniğini kullanmalısınız. Aponevrozu künt bir yöntemle izole ederken, bir tuffer veya gazlı bez topunun kenarının kullanılması tavsiye edilir.
Aponeurosis'e giden kan akışının bozulmasını önlemek için, doku önemli bir alanda soyulmamalıdır. Aynı zamanda aponevroz yüzeyinden dokunun yetersiz ayrılması yara kenarlarının gerginliğini ve dikişlerin kesilmesini arttırabilir.
Aponevroz üzerine yerleştirilen sütürler için gereklilikler
1. Basitlik ve güvenilirlik.
2. Lif parçalanmasının ortadan kaldırılması.
3. Maksimum bağlantı gücünün sağlanması.
4. Güçlü bir bağ dokusu yara izi oluşturmaya yetecek bir süre boyunca aponevrozun kenarlarının mekanik olarak sabitlenmesi.
Aponevroza uygulanan dairesel sütür çeşitleri
1. Emilmeyen malzeme ile birbirinden 5-7 mm mesafede uygulanan kesikli dairesel dikişler.
Aponevrotik liflerin yönüne çapraz olarak yerleştirilmiş kesintili dairesel dikişler, sıkıldığında bunların parçalanmasına, yırtılmasına ve hatta kopmasına neden olabilir. Bu nedenle iğnenin enjeksiyon ve delme yerlerinin doğrusal bir şekilde değil, “kaotik” bir şekilde yerleştirilmesi, böyle bir komplikasyon olasılığını ortadan kaldırmak gerekir (Şekil 37).
Pirinç. 37. Aponevrozun “kaotik” dikilmesi
2. U şeklindeki dikişlerin kullanımı, geniş bir doku alanını yakaladıklarından en rasyonel olanıdır. Sonuç olarak, bağlanan dokuların doğrudan temas alanı artar ve buna bağlı olarak bu alanın her birimi için gerilim azalır (Şekil 38).
Pirinç. 38. Kenarlara U şeklinde dikiş uygulanması
U şeklindeki dikişlerin gücünü arttırmak için aşağıdaki teknikler kullanılır:
dikişler aponevroz liflerinin seyrine göre belirli bir açıda yönlendirilmelidir;
Aponevrozun lif parçalanması olasılığını önlemek için dikişler tek sıra halinde değil rastgele (kaotik) olarak yerleştirilir.
Dış eğik karın kasının (kasık bağı) "sıkışmış" aponevrozu yoluyla bir dikiş yaparken, femoral damarların - arter ve ven - medial ve orta üçte bir sınırında altından geçtiğini hesaba katmak gerekir. uzunluk.
Poupart bağının kaba şekilde dikilmesi, kanamanın gelişmesiyle birlikte bu damarların duvarlarında hasara yol açabilir. Bu nedenle sütür uygulanırken iğnenin aponörotik liflerin arasından görünmesi gerekir. Bu, ipliklerin yüzeysel iletimini gösterir ve dikişin doğru uygulanması için bir kriter görevi görür.
3. Disseke aponevrozun kenarları sürekli sarma dikişi kullanılarak birleştirilebilir.
Ancak bu seçeneğin kullanılması büyük olasılıkla ameliyat sonrası sert bir yara izinin oluşmasına yol açabilir.
Aponevrozun kenarlarını "örtüşerek" bağlarken, önceden formüle edilmiş kurallara göre kesintili dairesel veya U şeklinde dikişler kullanılabilir.
Aponevrozdan bir kopyanın oluşturulması genellikle iki sıralı kesintili dairesel dikişle yapılır (Şekil 39).
Birçok ayak hastalığı hasta tarafından bakımsız kalmakta ve ileride kişiye sıkıntı yaşatmaktadır. Tabanda ağrı oluşuyorsa asıl sebep çoğu zaman rahatsız edici ayakkabı giymekte gizlidir. İnsanlar nadiren ağrının inflamatuar bir süreçten kaynaklandığını ciddi olarak düşünürler.
Birçok hasta plantar aponevroz hastalığından muzdariptir. Hastalık, sıklıkla topuk ağrısıyla kendini gösteren bir patolojiye eşittir. Hareket sırasında topuk her zaman büyük bir yük taşır, topuk tüberkülünde iltihaplanmaya neden olan bir büyüme ortaya çıkmaya başlar. Bu durum hastanın normal yaşamasını engeller ve hasta tedaviyi düşünür.
Plantar aponevrozun iltihabı sıklıkla ayak burkulması meydana geldiğinde ortaya çıkar. Kişi yanlış yürümeye başlarsa, ayağı içe doğru dönerse servet kazanır. Bu ihlalin diğer nedenleri bilinmektedir:
- Hastalık yüksek topuklu ayakkabı giyen kişilerde gelişiyor. Özellikle düz olmayan yollarda uzun süreli aşınma nedeniyle bir komplikasyon ortaya çıkar.
- Hastalık koşucu hastalığı olarak kabul edilir.
- Aşırı kilolu insanlar risk altındadır çünkü bacaklarına çok fazla yük bindirirler. Baldır kaslarının hipertonisitesi gelişir.
Daha sıklıkla hastalık orta yaşlı insanlarda görülür ve esas olarak kadınları etkiler. Erkekler spor yaparken hastalığa maruz kalıyor.
40 yaşını geçmiş kişiler risk altındadır, hastalık sıklıkla bu yaşta gelişir. Bacaklardaki ağır yüklerin, hatta aerobik bile hastalığa neden olabileceğine inanılıyor. Bunu önlemek için yükleri düzenlemek oldukça mümkündür.
Hastalık mesleki kategorisine aittir ve genellikle bacaklara çok fazla stresin düştüğü mesleklerde çalışan kişilerde görülür. Bazen uzun süre ayakta durmak zorunda kalan fabrika çalışanları, öğretmenler ve satış elemanları sıkıntı yaşıyor. Hastalığın nedeni genellikle ayakkabı üzerindeki ince tabanlardır.
Plantar aponeurosis belirtileri
Hastalığın teşhis edilmesi zordur ve sıklıkla diğer hastalıklarla karıştırılır. Öncelikle kişi topuk ve tabanda şiddetli ağrı hisseder. Mevcut belirtiler:
- Hastanın hareket etmesi zorlaşır, dinlendikten sonra ağrı azalır. Hastalığın tespiti ancak bir dizi teşhis önleminin ardından doktor tarafından gerçekleştirilebilir.
- Hastalık karmaşık bir aşamaya ulaşırsa mahmuz adı verilen bir büyüme ortaya çıkmaya başlar. Tezahürün nedenini incelerken hastaya bir röntgen reçete edilir.
Bu semptomlar güvenle plantar aponevrozu gösterir.
Plantar aponeurosis ile ilgili komplikasyonlar
Ana komplikasyon topuk mahmuzunun ortaya çıkmasıdır, ilaç tedavisine zamanında başlanırsa semptom ortadan kalkacaktır. Hasta kronik ağrı hisseder ve bu durum ciddi rahatsızlıklara neden olur ve ağrı kesicilerle her zaman hafifletilmez.
Kısa süre sonra hasta diz ve kalça eklemlerinde zorlukların gelişimini hissetmeye başlar ve omurgada zorluklar ortaya çıkar. Plantar aponeurosis ile bağların kalsifikasyonu ciddi bir komplikasyon olarak kabul edilir. Belirgin mahmuzlar geliştikçe hasta için sorun yaratır.
İhlallerin meydana geldiği yer Aşil tendonunun bağlanma yeridir. Yaşlılık bu gibi durumların gelişmesi açısından tehlikelidir. Bir takım hastalıkların gelişmesini önlemek için mutlaka tedavi gereklidir. Örneğin yürürken kronik travmatik ağrılar gelişebilir, bel soğukluğu adı verilen bir enfeksiyon gelişebilir, romatizma ortaya çıkabilir.
Plantar aponeurosis tedavisi
Tedavinin hızlı olmasını beklemeyin. İyileşme birkaç ay sürer. Çok şey dereceye bağlıdır. İlk belirtiler acil tıbbi müdahale gerektirir. Enflamatuar süreci durdurma, fizyoterapi yardımıyla sağlığı iyileştirme ve masaj yaptırma şansı vardır.
Hastanın sağlığını iyileştirmek için öncelikle bir dizi enjeksiyon içeren tedaviye hazırlanmak gerekir. Ana tedavi türlerine bakalım:
Hastalıktan kurtulmak ancak ilk aşamada mümkündür. Hastalık ilerlemişse bazı belirtiler uzun süre devam eder.
Plantar aponevrozun önlenmesi
Hastalığı önlemek için öncelikle sürekli ayak banyoları yapmalısınız, ayak derisinin yumuşatılması önemlidir. Ayrıca masaj ve ilaçların kullanılması da kabul edilebilir. Doktor, kapsamlı bir teşhisten sonra tedaviyi reçete edecektir.
Bacaklarla ilgili zorlukların acil müdahale gerektirdiğini unutmayın; nedeni insan vücudunun derinliklerinde gizlenmiş olabilir. Hastalık tedavi edilmezse ömür boyu sakat kalma ihtimali vardır. Bu nedenle sağlığa dikkat etmek, bacak bölgesindeki herhangi bir eğriliği gözden kaçırmamak gerekir.
Pediküllü fleplerin kullanılması
Femur fıtığı ameliyatları
G. G. Karavanov (1952), femoral halkanın, femoral kanal seviyesinde kasık bağının altındaki dış eğik kasın aponevrozundan oluşan bir “perde septumu” ile kapatılmasından oluşan bir operasyon yöntemi önerdi. Aponevroz flebi, tabanı yüzeysel kasık halkasında olacak şekilde 1-1,5 cm genişliğinde kesilir ve spermatik kord veya uterusun yuvarlak ligamanı geri çekildikten sonra uyluğun yanından bir forseps ile yakalanıp dışarı çıkarılır. femoral kanal boyunca uyluk. Bu flep laküner ligamana, pektineal fasyaya ve kaslara ve pupart ligamanına dikilir. Aynı zamanda flebin yan kenarı damarların kılıfına dikilir ki, bunu damarın yaralanma ihtimali nedeniyle kabul edilemez ve femoral halkayı güçlendiren bir olay olarak haksız buluyoruz. Flep eksizyonundan sonra aponevrozdaki boşluk düğümlü dikişlerle dikilir.
P.Ya.Ilchenko (1955), inguinal ligamanın önünde 8-10 cm uzunluğunda ve 1,5 cm genişliğinde bir aponevrotik flebi pektineal ligamana sabitler, ardından aponevrotik flebin geri kalan kısmını inguinal ligamana diker.
Şu anda, U şeklindeki metal braketler kullanılarak kasık bağının kasık kemiğinin üst dalına yaklaştırıldığı ameliyatlar kullanılmamaktadır (Ru'nun ameliyatı, 1899).
Bronz-alüminyum telin kasık bağından geçirilmesi ve femur halkasını kapatmak için kasık kemiğine özel olarak delinmiş delikler (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) de yaygınlaşmadı.
R.R. Vreden tarafından önerilen, bir Deschamps iğnesi veya kavisli bir forseps kullanarak, femoral venin medial kenarından pektineus kasının medial kenarına kadar pektineus kasının altına bir Deschamps iğnesi veya kavisli bir forseps kullanarak dış oblik kasın aponevrozunun bir flepinin yerleştirilmesi ve ardından bunun dikilmesidir. kasık tüberkülü, yüksek morbiditesi ve teknik karmaşıklığı nedeniyle pratik olarak uygulanamaz.
V. N. Shevkunenko ve N. F. Mikuli'nin önerileri benzer. Bu bölümde test edilen tüm bu yöntemlerin karmaşık ve fizyolojik açıdan temelsiz olduğu ortaya çıktı. Bunlar aynı zamanda T. S. Zatsepin (1903) tarafından önerilen, esası kasık kemiğinin yatay (üst) dalı etrafında taşınan ipek bir iplikle kasık bağını sabitlemek olan operasyonu da içerir. İpin iki ucu bağlandıktan sonra kasık bağı kemiğe sıkıca bastırılmalı ve femoral halka kapatılmalıdır.
T. S. Zatsepin prensibi, uyluğun fasya latasının bir flepinin obturator foramenleri kaplayan yumuşak dokularda açılan bir delikten geçirilmesini öneren T. V. Zolotareva (1961) tarafından kullanıldı. P. A. Herzen, hastanın kasık kemiğinin yatay dalının arkasında, kemik boyunca dikişlerle veya daha da kötüsü obturator foramen yoluyla bu kemiğin altında ameliyat yapmasının önemli olduğunu düşünüyordu.
Bu modifikasyonlar diseksiyon odasında da test edildi ve bunların anatomik temelsizliğine ve aşırı travmatik olduğuna ikna olduk.
Femoral fıtıklarda intraperitoneal operasyonlar. Serbest, komplike olmayan femur fıtıkları için karın içi operasyonlar yayılmadı. Karın içi yaklaşım için bir öneri Sudeck (1928) tarafından verilmiştir. Ayrıca Elecker'in alt karın bölgesindeki tüm laparotomilerin mevcut fıtığın da alınmasını içermesi yönündeki talebine katılıyor. Ancak A.P. Krymov, femur fıtığı müdahalesi için transeksiyonun her zaman basit fıtıkotomiden daha tehlikeli olduğuna ve olacağına inanıyordu. A.P. Krymov'un görüşüne tamamen katılıyoruz.
Karın ön duvarının aponevrozları (mavi ile gösterilmiştir) ve linea alba
Aponevroz(Antik Yunan ἀπο- - kaldırma veya ayırma, tamamlama, tersine çevirme veya geri dönüş, olumsuzlama, sonlandırma, dönüştürme anlamına gelen önek + νεῦρον "damar, tendon, sinir") - yoğun kollajen ve elastik liflerden oluşan geniş bir tendon plakası. Aponevrozlar parlak, beyaz-gümüş bir görünüme sahiptir. Histolojik yapı açısından aponevrozlar tendonlara benzer, ancak pratik olarak kan damarlarından ve sinir uçlarından yoksundur. Klinik açıdan en önemlileri karın ön duvarının aponevrozları, arka lomber bölge ve palmar aponevrozlarıdır.
Karın ön duvarının aponevrozları
Karın ön duvarı kaslarının aponevrozları rektus abdominis kasının kılıfını oluşturur. Vajina ön ve arka plakaya sahipken, rektus kasının alt üçte bir seviyesinde vajinanın arka duvarı yoktur ve rektus abdominis kasları arka yüzeyleriyle enine fasya ile temas halindedir.
Rektus kasının üst üçte ikisinde vajinanın ön duvarı, dış eğik kasın aponevrozunun demetleri ve iç eğik kasın aponevrozunun ön plakası tarafından oluşturulur; arka duvar, iç eğik kasın aponevrozunun ve enine karın kasının aponevrozunun arka plakasıdır. Rektus kasının alt üçte birinde, her üç kasın aponevrozları vajinanın ön duvarına geçer.
Arka lomber bölgenin aponevrozları
Posterior lomber bölgenin aponevrozları, alt sırtın uzunlamasına kaslarını kaplar: gövdeyi düzleştiren kas (lat. m. erector spinae) ve multifidus kası (lat. m. multifidus)
Palmar aponevrozları
Palmar aponevrozları ellerin palmar yüzeyindeki kasları kaplar.
4. İç eğik ve enine kasların alt kenarları
5. Kasık bağı
69. Kasık kanalının arka duvarı aşağıdakilerden oluşur:
1. Paryetal periton
2. Kasık bağı
Enine fasya
4. Karın dış eğik kasının aponevrozu
70. Kasık kanalının alt duvarı oluşur:
1. İç eğik ve enine kasların alt kenarları
Kasık bağ
3. Pektineal fasya
4. Paryetal periton
5. Karın dış eğik kasının aponevrozu
71. Kasık kanalının üst duvarı oluşur:
1. Enine kas
2. İç eğik kas
İç eğik ve enine kasların alt kenarları
4. Paryetal periton
5. Transversalis fasyası
72. Enine fasya kasık kanalının duvarıdır:
1 üst
Arka
4. Ön
73. Kasık bağı kasık kanalının duvarıdır:
1 üst
Daha düşük
4. Ön
74. Karnın dış eğik kasının aponevrozu kasık kanalının duvarıdır:
1 üst
Ön
75. İç eğik ve enine kasların alt kenarları kasık kanalının duvarıdır:
Üst
4. Ön
76. Erkeklerde kasık kanalının içeriği şunlardır:
spermatik kordon
İlioinguinal sinir
3. Genital sinir
77. Kadınlarda kasık kanalının içeriği şunlardır:
Rahim yuvarlak bağı
İlioinguinal sinir
3. Genital sinir
Genital femoral sinirin genital dalı
5. Genitofemoral sinirin femoral dalı
78. Spermatik kord aşağıda verilen beş anatomik elementten üçünü içerir:
Vas erteler
2. İdrar kanalı
Vas deferens ve testisin damarları ve sinirleri
Peritonun vajinal sürecinin kalıntıları
5. İliohipogastrik sinir
79. Spermatik kord şunları içerir:
1. Vas erteler
2. Vas deferens'in arterleri, damarları ve sinirleri
3. Testis arteri
4. Venöz pampiniform pleksus
5. Testisin lenfatik damarları
6. Levator testis kası
Listelenen tüm varlıklar
80. Yüzeysel kasık halkası oluşur:
1. Transversalis fasyası
Karın dış eğik kasının aponevrozunun farklı bacakları
Interpedinküler lifler
81. Erkeklerde yüzeysel kasık halkasının normal boyutları şöyledir:
82. Derin kasık halkası:
1. Transvers fasyadaki delik
Transversalis fasyasının şişmesi
3. Karın dış eğik kasının aponevrozunda delik
4. Transvers karın kasındaki delik
83. Kasık fıtıkları en sık görülür:
