Från aponeurosen av den yttre sneda bukmuskeln. Kirurgisk behandling av ljumsksmärta orsakad av defekter i aponeuroserna i de yttre sneda magmusklerna Svag aponeuros i den yttre sneda magmuskeln

7823 0

Kanterna på aponeurosen kan kopplas ihop på följande sätt:

1) med en kantsöm (fig. 34);
2) "överlappande" (fig. 35);
3) med bildandet av duplicering (fig. 36).

Ris. 34. Anslutning av aponeurosen "kant till kant".

Ris. 35. Anslutning av kanterna på aponeurosen "överlappar".

Ris. 36. Bildning av duplicering från aponeurosen

Förutsättningar som krävs för att suturera aponeurosen

1. Bevarande av de främre och bakre skikten av fascia som täcker motsvarande ytor av aponeurosen. Genom att fästa samman dess fibrer spelar fascialplattorna en "cementerande" roll. Efter deras avlägsnande minskar elasticiteten och styrkan hos aponeurosen avsevärt (särskilt aponeuroserna i de breda bukmusklerna, latissimus dorsi, adductor magnus, etc.).

2. En bra översikt över den anslutna aponeurosens ytor för att undvika skador på djupare kärl och nerver.

För god tillgång till aponeurosens yta bör du använda den klassiska tekniken att arbeta med en räfflad sond och en skalpell. När du isolerar aponeurosen med en trubbig metod, rekommenderas det att använda kanten på en tuffer eller en gasväv.

För att förhindra störningar av blodtillförseln till aponeurosen bör vävnad inte skalas av över ett betydande område. Samtidigt kan otillräcklig separation av vävnad från ytan av aponeurosen öka spänningen i sårkanterna och skärningen av suturer.

Krav på suturer placerade på aponeurosen

1. Enkelhet och tillförlitlighet.
2. Eliminering av fibersönderfall.
3. Säkerställ maximal anslutningsstyrka.
4. Mekanisk fastsättning av aponeurosens kanter under tillräckligt lång tid för att bilda ett starkt bindvävsärr.

Varianter av en cirkulär sutur applicerad på aponeurosen

1. Avbrutna cirkulära suturer applicerade med icke-absorberbart material på ett avstånd av 5-7 mm från varandra.
Avbrutna cirkulära suturer placerade tvärs riktningen för de aponeurotiska fibrerna kan, när de dras åt, leda till att de sönderfaller, rivs sönder och till och med slits av. Därför är det nödvändigt att placera injektions- och punkteringsställena på nålen inte på ett linjärt ordnat sätt, utan "kaotiskt", vilket eliminerar möjligheten för en sådan komplikation (Fig. 37).

Ris. 37. "Kaotisk" suturering av aponeurosen

2. Användningen av U-formade sömmar är mest rationell, eftersom de fångar ett stort vävnadsområde. Som ett resultat ökar området för direkt kontakt mellan vävnaderna som är anslutna och följaktligen minskar spänningen för varje enhet av detta område (fig. 38).

Ris. 38. Applicera U-formade suturer på kanterna

För att öka styrkan hos U-formade sömmar används följande tekniker:
suturerna bör vara orienterade i en viss vinkel i förhållande till förloppet av aponeurosfibrerna;
För att förhindra möjligheten av fibersönderdelning av aponeurosen placeras suturerna inte i en linje, utan slumpmässigt (kaotiskt).

När man gör en sutur genom den "instoppade" aponeurosen av den externa sneda bukmuskeln (inguinalt ligament), är det nödvändigt att ta hänsyn till att lårbenskärlen - artär och ven - passerar under den vid gränsen till den mediala och mellersta tredjedelen av längden.
Grov suturering av Poupart-ligamentet kan leda till skador på väggarna i dessa kärl med utveckling av blödning. Därför, när man applicerar en sutur, måste nålen vara synlig genom de aponeurotiska fibrerna. Detta indikerar den ytliga ledningen av trådarna och fungerar som ett kriterium för korrekt applicering av suturen.

3. Kanterna på den dissekerade aponeurosen kan anslutas med en kontinuerlig omslagssutur.

Användningen av detta alternativ kan dock med största sannolikhet leda till bildandet av ett grovt postoperativt ärr.

Vid anslutning av kanterna på aponeurosen "överlappande", kan avbrutna cirkulära eller U-formade suturer användas enligt tidigare formulerade regler.

Bildandet av ett duplikat från aponeurosen görs vanligtvis med en tvåradig avbruten cirkulär sutur (fig. 39).

Många fotsjukdomar förblir obevakade av patienten, vilket orsakar problem för personen i framtiden. Om smärta uppstår i sulan döljs den främsta orsaken ofta i att bära obekväma skor. Sällan tror folk på allvar att smärta orsakas av en inflammatorisk process.

Många patienter lider av plantar aponeurossjukdom. Sjukdomen likställs med en patologi, ofta manifesterad av hälsmärta. Hälen bär alltid en stor belastning under rörelse, en tillväxt börjar uppstå på hälknölen, vilket orsakar inflammation. Detta tillstånd hindrar patienten från att leva normalt, och patienten tänker på behandlingen.

Inflammation i plantar aponeuros uppstår ofta när en fotvrickning uppstår. En person kommer att tjäna en förmögenhet om han börjar gå fel, hans fot vänder sig inåt. Andra orsaker till denna överträdelse är kända:

1. Sjukdomen utvecklas hos personer som bär höga klackar. En komplikation uppstår vid långvarigt slitage, särskilt på ojämna vägar.
2. Sjukdomen anses vara en löparsjukdom.
3. Människor som är överviktiga är i riskzonen eftersom de belastar sina ben mycket. Hypertonicitet i vadmusklerna utvecklas.

Oftare förekommer sjukdomen hos medelålders personer och drabbar främst kvinnor. Män utsätts för sjukdomen när de idrottar.

Människor som har passerat 40 år är i riskzonen, sjukdomen utvecklas ofta i denna ålder. Man tror att tunga belastningar på benen, även aerobics, kan provocera sjukdomen. För att förhindra detta är det fullt möjligt att reglera lasterna.

Sjukdomen tillhör kategorin yrkesmässig, förekommer ofta hos personer i yrken där mycket stress faller på benen. Ibland lider fabriksarbetare som måste stå långa stunder, lärare och säljare. Orsaken till sjukdomen är ofta tunna sulor på skor.

Symtom på plantar aponeuros

Sjukdomen är svår att diagnostisera och förväxlas ofta med andra sjukdomar. Först och främst känner en person svår smärta i hälen och sulan. Tecken närvarande:

1. Det blir svårt för patienten att röra sig, smärtan avtar efter vila. Detektering av sjukdomen kan endast utföras av en läkare efter en rad diagnostiska åtgärder.
2. Om sjukdomen når ett komplext stadium, börjar en tillväxt som kallas en sporre uppträda. När man studerar orsaken till manifestationen ordineras patienten en röntgen.

Dessa symtom indikerar säkert plantar aponeuros.

Komplikationer med plantar aponeuros

Den huvudsakliga komplikationen är uppkomsten av hälsporre; om läkemedelsbehandling påbörjas i tid kommer symtomet att elimineras. Patienten känner kronisk smärta, och fenomenet medför betydande obehag och lindras inte alltid av smärtstillande medel.

Snart börjar patienten känna utvecklingen av svårigheter med knä- och höftlederna, och svårigheter uppstår med ryggraden. Förkalkning av ligamenten med plantar aponeuros anses vara en allvarlig komplikation. Uttalade sporrar, när de utvecklas, orsakar problem för patienten.

Platsen för förekomsten av kränkningar är platsen för fästningen av akillessenan. Ålderdom är farlig när det gäller utvecklingen av sådana situationer. Behandling är absolut nödvändig för att förhindra utvecklingen av ett antal sjukdomar. Till exempel kan kronisk traumatisk smärta utvecklas när man går, en infektion som kallas gonorré kan utvecklas och reumatism kan uppstå.

Behandling av plantar aponeuros

Förvänta dig inte att behandlingen ska vara snabb. Läkning tar flera månader. Mycket beror på graden. De första symptomen kräver omedelbar läkarvård. Det finns en chans att stoppa den inflammatoriska processen, återställa hälsan med hjälp av sjukgymnastik och få massage.

För att återställa patientens hälsa är det först och främst nödvändigt att förbereda sig för behandling, som inkluderar en uppsättning injektioner. Låt oss titta på huvudtyperna av behandling:

Att bli av med sjukdomen är endast möjligt i det inledande skedet. Om sjukdomen är långt framskriden kvarstår vissa symtom under lång tid.

Förebyggande av plantar aponeuros

För att förebygga sjukdomen bör du först och främst ständigt göra fotbad, det är viktigt att mjuka upp huden på fötterna. Det är acceptabelt att dessutom använda massage och mediciner. Läkaren kommer att ordinera behandling efter en noggrann diagnos.

Kom ihåg att svårigheter med ben kräver ett omedelbart svar, orsaken kan vara gömd djupt i människokroppen. Om sjukdomen inte behandlas finns det en möjlighet att förbli funktionshindrad hela livet. Därför är det nödvändigt att vara uppmärksam på hälsan och lämna inga avvikelser i benområdet obemärkt.

Använda pediklade flikar

Operationer för lårbensbråck

G. G. Karavanov (1952) föreslog en operationsmetod som består i att stänga lårbensringen med en "gardin septum", som bildas av aponeurosen av den yttre sneda muskeln under inguinalligamentet i nivå med lårbenskanalen. Aponeurosfliken skärs ut 1-1,5 cm bred med sin bas vid den ytliga inguinalringen och efter att ha dragit tillbaka livmoderns spermasträng eller det runda ligamentet greppas den med en pincett från sidan av låret och förs ut till låret genom lårbenskanalen. Denna flik sys till det lakunära ligamentet, till pektinal fascia och muskel, och till pupartligamentet. Samtidigt sys flikens laterala kant till kärlens mantel, vilket vi anser är oacceptabelt på grund av möjligheten att såra venen och omotiverat som en händelse som stärker lårbensringen. Efter excision av fliken sys gapet i aponeurosen med knutna suturer.

P.Ya Ilchenko (1955) fixerar en aponeurotisk flik 8-10 cm lång och 1,5 cm bred framför inguinalligamentet till pektinalligamentet, följt av att suturera den återstående delen av den aponeurotiska fliken till inguinalligamentet.

För närvarande används inte operationer där inguinalligamentet förs närmare den övre grenen av blygdbenet med hjälp av U-formade metallklammer (Rus operation, 1899).

Metoden att föra en brons-aluminiumtråd genom inguinalligamentet och speciellt borrade hål i blygdbenet för att stänga lårbensringen (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) blev inte heller utbredd.

Föreslog av R.R. Vreden, placera en flik av aponeurosen i den yttre sneda muskeln med en Deschamps-nål eller en krökt pincett under pectineusmuskeln från den mediala kanten av lårbensvenen till den mediala kanten av pectineusmuskeln, följt av att suturera den till pubic tuberkel, är praktiskt taget otillämplig på grund av dess höga sjuklighet och tekniska komplexitet.

Förslagen från V. N. Shevkunenko och N. F. Mikuli är liknande. Alla dessa metoder, testade i avsnittet, visade sig vara komplexa och fysiologiskt ogrundade. Dessa inkluderar också operationen som föreslagits av T. S. Zatsepin (1903), vars essens är att fixera ljumskligamentet med en sidentråd som bärs runt den horisontella (övre) grenen av blygdbenet. Efter att ha knutit de två ändarna av tråden ska inguinalligamentet pressas hårt mot benet och stänga lårbensringen.

Principen för T. S. Zatsepin användes av T. V. Zolotareva (1961), som föreslog att en flik av lårets fascia lata skulle passera genom ett hål som gjorts i de mjuka vävnaderna som täcker obturatorforamen. P. A. Herzen ansåg det viktigt för patienten att operera bakom blygdbenets horisontella gren med suturer genom benet eller, ännu värre, under detta ben genom obturatorforamen.

Dessa modifieringar testades också i dissektionsrummet, och vi var övertygade om deras anatomiska grundlöshet och extrema traumaticitet.

Intraperitoneala operationer för lårbensbråck. För fria, okomplicerade lårbensbråck spred sig inte intraabdominala operationer. En rekommendation för ett intraabdominalt tillvägagångssätt ges av Sudeck (1928). Han ansluter sig också till Eleckers krav på att alla laparotomier i nedre delen av buken även inkluderar borttagning av det befintliga bråcket. A.P. Krymov trodde dock att transsektion för intervention för ett lårbensbråck alltid har varit och kommer att vara farligare än enkel herniotomi. Vi håller helt med om A.P. Krymovs åsikt.

Aponeuroser i den främre bukväggen (indikerad i blått) och linea alba

Aponeuros(urgamla grekiska ἀπο- - prefix med betydelsen borttagning eller separation, komplettering, återföring eller återlämnande, negation, uppsägning, transformation + νεῦρον "ven, sena, nerv") - en bred senplatta bildad av tät kollagen och elastiska fibrer. Aponeuroserna har ett glänsande, vit-silver utseende. När det gäller histologisk struktur liknar aponeuroser senor, men är praktiskt taget utan blodkärl och nervändar. Ur klinisk synvinkel är de mest betydelsefulla aponeuroserna i den främre bukväggen, den bakre ländryggen och de palmara aponeuroserna.

Aponeuroser i den främre bukväggen

Aponeuroserna i musklerna i den främre bukväggen bildar manteln av muskeln rectus abdominis. Slidan har en främre och bakre platta, medan slidans bakre vägg i nivå med den nedre tredjedelen av rectusmuskeln saknas, och rectus abdominismusklerna med sin bakre yta är i kontakt med den tvärgående fascian.

I de övre två tredjedelarna av rektusmuskeln bildas slidans främre vägg av buntarna av den yttre sneda muskelns aponeuros och den främre plattan av den inre sneda muskelns aponeuros; den bakre väggen är den bakre plattan av aponeurosen av den inre sneda muskeln och aponeurosen av den tvärgående bukmuskeln. I den nedre tredjedelen av rectusmuskeln passerar aponeuroserna av alla tre musklerna till slidans främre vägg.

Aponeuroser i den bakre ländryggen

Aponeuroserna i den bakre ländryggen täcker de längsgående musklerna i nedre delen av ryggen: muskeln som rätar ut bålen (lat. m. erector spinae) och multifidusmuskeln (lat. m. multifidus)

Palmar aponeuroser

Palmar aponeuroserna täcker musklerna i handflatans yta.

Excitabilitet, konduktivitet, kontraktilitet, elasticitet och töjbarhet, det vill säga alla egenskaper hos en vuxen muskel. Elasticiteten och styrkan ökar, elasticiteten minskar.

Fråga nr 38 Topografi av den anterolaterala bukväggen. Kirurgiska tillvägagångssätt för bukorganen.

Fråga nr 65 Skelett, ligament, bäckenmuskler. Laterala cellulära utrymmen i bäckenet. Blockad av ländryggen och sakrala plexus enligt Shkolnikov-Selivanov

4. De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna

5. Ljumskligament

69. Ljumskkanalens bakre vägg bildas av:

1. Parietal peritoneum

2. Ljumskligament

Tvärgående fascia

4. Aponeuros av den yttre sneda muskeln i buken

70. Ljumskkanalens nedre vägg är bildad:

1. De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna

Ljumskligament

3. Pectineal fascia

4. Parietal peritoneum

5. Aponeuros av den yttre sneda muskeln i buken

71. Ljumskkanalens övre vägg är bildad:

1. Tvärmuskel

2. Inre sned muskel

De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna

4. Parietal peritoneum

5. Transversalis fascia

72. Den tvärgående fascian är inguinalkanalens vägg:

1. Övre

Bak

4. Fram

73. Ljumskligamentet är väggen i ljumskkanalen:

1. Övre

Lägre

4. Fram

74. Aponeurosen i bukens yttre sneda muskel är inguinalkanalens vägg:

1. Övre

Främre

75. De nedre kanterna på de inre sneda och tvärgående musklerna är inguinalkanalens vägg:

Övre

4. Fram

76. Innehållet i inguinalkanalen hos män är:

Sädesledare

Ilioinguinal nerv

3. Genitalnerv

77. Innehållet i inguinalkanalen hos kvinnor är:

Runda ligament i livmodern

Ilioinguinal nerv

3. Genitalnerv

Genital gren av genital femoral nerv

5. Femoral gren av genitofemoralnerven

78. Spermasträngen innehåller tre av de fem anatomiska elementen som anges nedan:

Vas deferens

2. Urinväg

Kärl och nerver i sädesledaren och testiklarna

Rester av den vaginala processen i bukhinnan

5. Iliohypogastrisk nerv

79. Spermatisk sladd inkluderar:

1. Vas deferens

2. Artärer, vener och nerver i sädesledaren

3. Testikelartär

4. Venös pampiniform plexus

5. Lymfatiska kärl i testikeln

6. Levatortestismuskel

Alla listade enheter

80. Den ytliga inguinalringen bildas:

1. Transversalis fascia

Divergerande ben av aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken

Interpedunkulära fibrer

81. De normala dimensionerna av den ytliga inguinalringen hos män är:

82. Den djupa inguinalringen är:

1. Hål i transversalis fascia

Utbuktning av transversalis fascia

3. Hål i aponeurosen av den yttre sneda muskeln i buken

4. Hål i den tvärgående magmuskeln

83. Ljumskbråck förekommer oftast: