Od rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha. Chirurgiczne leczenie bólu pachwiny spowodowanego ubytkami rozcięgien mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha Słabe rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
7823 0
Krawędzie rozcięgna można połączyć w następujący sposób:
1) za pomocą szwu krawędziowego (ryc. 34);
2) „nakładanie się” (ryc. 35);
3) z powstawaniem duplikacji (ryc. 36).
Ryż. 34. Połączenie rozcięgna „od krawędzi do krawędzi”.
Ryż. 35. Połączenie brzegów rozcięgna „na zakładkę”.
Ryż. 36. Tworzenie się duplikacji z rozcięgna
Warunki wymagane do zszycia rozcięgna
1. Zachowanie przedniej i tylnej warstwy powięzi pokrywającej odpowiednie powierzchnie rozcięgna. Łącząc ze sobą włókna, płytki powięziowe pełnią rolę „cementującą”. Po ich usunięciu znacznie zmniejsza się elastyczność i siła rozcięgna (w szczególności rozcięgna szerokich mięśni brzucha, najszerszego grzbietu, przywodziciela wielkiego itp.).
2. Dobry przegląd powierzchni połączonych rozcięgien, aby uniknąć uszkodzenia głębszych naczyń i nerwów.
Aby uzyskać dobry dostęp do powierzchni rozcięgna, należy zastosować klasyczną technikę pracy z sondą rowkowaną i skalpelem. Przy izolowaniu rozcięgna metodą tępą zaleca się wykorzystanie krawędzi tuffera lub kulki z gazy.
Aby zapobiec zakłóceniu dopływu krwi do rozcięgna, nie należy zdzierać tkanki ze znacznej powierzchni. Jednocześnie niewystarczające oddzielenie tkanki od powierzchni rozcięgna może zwiększyć napięcie brzegów rany i przecięcie szwów.
Wymagania dotyczące szwów zakładanych na rozcięgno
1. Prostota i niezawodność.
2. Eliminacja rozpadu włókien.
3. Zapewnienie maksymalnej siły połączenia.
4. Mechaniczne unieruchomienie brzegów rozcięgna na czas wystarczający do wytworzenia mocnej blizny tkanki łącznej.
Warianty szwu okrągłego stosowanego na rozcięgno
1. Założyć szwy okrężne przerywane materiałem niewchłanialnym w odległości 5-7 mm od siebie.
Przerwane szwy okrężne, położone poprzecznie do kierunku włókien rozcięgna, mogą po zaciśnięciu doprowadzić do ich rozpadu, rozdarcia, a nawet wyrwania. Dlatego konieczne jest rozmieszczenie miejsc wkłucia i nakłucia igły nie w sposób uporządkowany liniowo, ale „chaotycznie”, eliminując możliwość wystąpienia takiego powikłania (ryc. 37).
Ryż. 37. „Chaotyczne” zszycie rozcięgna
2. Zastosowanie szwów w kształcie litery U jest najbardziej racjonalne, ponieważ wychwytują one duży obszar tkanki. W rezultacie zwiększa się obszar bezpośredniego kontaktu łączonych tkanek i odpowiednio maleje napięcie dla każdej jednostki tego obszaru (ryc. 38).
Ryż. 38. Nakładanie szwów w kształcie litery U na krawędzie
Aby zwiększyć wytrzymałość szwów w kształcie litery U, stosuje się następujące techniki:
szwy powinny być ustawione pod pewnym kątem w stosunku do przebiegu włókien rozcięgna;
Aby zapobiec możliwości rozpadu włókien rozcięgna, szwy umieszcza się nie w jednej linii, ale losowo (chaotycznie).
Wykonując szew przez „schowany” rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha (więzadło pachwinowe), należy wziąć pod uwagę, że naczynia udowe - tętnica i żyła - przechodzą pod nim na granicy środkowej i środkowej trzeciej części długość.
Szorstkie szycie więzadła Pouparta może prowadzić do uszkodzenia ścian tych naczyń wraz z rozwojem krwawienia. Dlatego podczas zakładania szwu igła musi być widoczna przez włókna rozcięgna. Wskazuje to na powierzchowne prowadzenie nici i służy jako kryterium prawidłowego założenia szwu.
3. Krawędzie rozciętego rozcięgna można połączyć za pomocą ciągłego szwu opaskowego.
Jednak zastosowanie tej opcji może najprawdopodobniej doprowadzić do powstania szorstkiej blizny pooperacyjnej.
Łącząc brzegi rozcięgna „na zakładkę”, można zastosować szwy przerywane okrężne lub w kształcie litery U, zgodnie z wcześniej opracowanymi zasadami.
Tworzenie duplikatu rozcięgna zwykle wykonuje się za pomocą dwurzędowego przerywanego szwu okrągłego (ryc. 39).
Wiele chorób stóp pozostaje bez opieki pacjenta, co powoduje problemy w przyszłości. Jeśli ból pojawia się w podeszwie, główną przyczyną często jest noszenie niewygodnych butów. Rzadko kiedy ludzie poważnie myślą, że ból jest spowodowany procesem zapalnym.
Wielu pacjentów cierpi na chorobę rozcięgna podeszwowego. Choroba jest utożsamiana z patologią, często objawiającą się bólem pięt. Pięta zawsze jest obciążona podczas ruchu, na guzku pięty zaczyna pojawiać się narośl, powodując stan zapalny. Stan ten uniemożliwia pacjentowi normalne życie, a pacjent myśli o leczeniu.
Zapalenie rozcięgna podeszwowego często występuje w przypadku skręcenia stopy. Osoba zarobi fortunę, jeśli zacznie chodzić niepoprawnie, jego stopa zwróci się do wewnątrz. Znane są inne przyczyny tego naruszenia:
- Choroba rozwija się u osób noszących buty na wysokich obcasach. Powikłania występują przy długotrwałym zużyciu, szczególnie na nierównych drogach.
- Choroba uznawana jest za chorobę biegacza.
- Osoby z nadwagą są zagrożone, ponieważ powodują duże obciążenie nóg. Rozwija się hipertoniczność mięśni łydek.
Częściej choroba występuje u osób w średnim wieku i dotyka głównie kobiety. Mężczyźni są narażeni na tę chorobę podczas uprawiania sportu.
Zagrożone są osoby, które przekroczyły 40. rok życia, w tym wieku często rozwija się choroba. Uważa się, że duże obciążenia nóg, nawet aerobik, mogą wywołać chorobę. Aby temu zapobiec, całkiem możliwe jest regulowanie obciążeń.
Choroba należy do kategorii zawodowej, często występuje u osób wykonujących zawody, w których duży stres spada na nogi. Czasami cierpią pracownicy fabryczni, którzy muszą długo stać, nauczyciele i sprzedawcy. Przyczyną choroby są często cienkie podeszwy butów.
Objawy rozcięgna podeszwowego
Choroba jest trudna do zdiagnozowania i często mylona z innymi schorzeniami. Przede wszystkim osoba odczuwa silny ból pięty i podeszwy. Znaki obecne:
- Pacjentowi trudno się poruszać, ból ustępuje po odpoczynku. Wykrycie choroby może przeprowadzić lekarz dopiero po szeregu badań diagnostycznych.
- Jeśli choroba osiągnie złożony etap, zaczyna pojawiać się wzrost zwany ostrogą. Badając przyczynę manifestacji, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie.
Objawy te z pewnością wskazują na rozcięgno podeszwowe.
Powikłania związane z rozcięgnem podeszwowym
Głównym powikłaniem jest pojawienie się ostrogi piętowej, jeśli w porę rozpocznie się leczenie farmakologiczne, objawy zostaną wyeliminowane. Pacjent odczuwa chroniczny ból, a zjawisko to niesie ze sobą znaczny dyskomfort i nie zawsze udaje się go złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych.
Wkrótce pacjent zaczyna odczuwać rozwój trudności w stawach kolanowych i biodrowych oraz pojawiają się trudności z kręgosłupem. Zwapnienie więzadeł z rozcięgnem podeszwowym jest uważane za poważne powikłanie. Wyraźne ostrogi w miarę ich rozwoju powodują kłopoty dla pacjenta.
Miejscem wystąpienia naruszeń jest miejsce przyczepu ścięgna Achillesa. Starość jest niebezpieczna z punktu widzenia rozwoju takich sytuacji. Leczenie jest absolutnie konieczne, aby zapobiec rozwojowi wielu chorób. Na przykład podczas chodzenia może rozwinąć się przewlekły ból pourazowy, może rozwinąć się infekcja zwana rzeżączką i może pojawić się reumatyzm.
Leczenie rozcięgna podeszwowego
Nie oczekuj, że leczenie będzie szybkie. Gojenie trwa kilka miesięcy. Wiele zależy od stopnia. Pierwsze objawy wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej. Istnieje szansa na zatrzymanie procesu zapalnego, przywrócenie zdrowia za pomocą fizjoterapii i skorzystanie z masaży.
Aby przywrócić pacjentowi zdrowie, należy przede wszystkim przygotować się do leczenia, które obejmuje zestaw zastrzyków. Przyjrzyjmy się głównym rodzajom leczenia:
Pozbycie się choroby jest możliwe tylko na początkowym etapie. Jeśli choroba jest zaawansowana, niektóre objawy utrzymują się przez długi czas.
Zapobieganie rozcięgno podeszwowe
Aby zapobiec chorobie, należy przede wszystkim stale wykonywać kąpiele stóp, ważne jest, aby zmiękczyć skórę stóp. Dopuszczalne jest dodatkowo korzystanie z masażu i leków. Lekarz zaleci leczenie po dokładnej diagnozie.
Pamiętaj, że problemy z nogami wymagają natychmiastowej reakcji, przyczyna może kryć się głęboko w organizmie człowieka. Jeśli choroba nie będzie leczona, istnieje ryzyko, że pozostaniesz niepełnosprawny do końca życia. Dlatego należy zwracać uwagę na zdrowie i nie pozostawiać niezauważonych odchyleń w okolicy nóg.
Używanie klap pedicled
Operacje przepuklin udowych
G. G. Karavanov (1952) zaproponował metodę operacji polegającą na zamknięciu pierścienia udowego „przegrodą kurtynową”, która powstaje z rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego pod więzadłem pachwinowym na poziomie kanału kości udowej. Płat rozcięgna wycina się na szerokość 1-1,5 cm, podstawą przy pierścieniu pachwinowym powierzchownym i po odciągnięciu powrózka nasiennego lub więzadła obłego macicy chwyta się go pęsetą od strony uda i wyprowadza do udo przez kanał kości udowej. Płat ten przyszywa się do więzadła lakunarnego, powięzi i mięśnia piersiowego oraz do więzadła poczwarkowego. Jednocześnie boczny brzeg płata przyszywa się do pochewki naczyń, co uważamy za niedopuszczalne ze względu na możliwość zranienia żyły i nieuzasadnione jako zdarzenie wzmacniające pierścień udowy. Po wycięciu płata, szczelinę w rozcięgnach zaszywa się szwami wiązanymi.
P. Ya Ilchenko (1955) mocuje płat rozcięgna o długości 8-10 cm i szerokości 1,5 cm przed więzadłem pachwinowym do więzadła piersiowego, a następnie przyszywa pozostałą część płata rozcięgna do więzadła pachwinowego.
Obecnie nie stosuje się operacji polegających na zbliżaniu więzadła pachwinowego do gałęzi górnej kości łonowej za pomocą metalowych zamków w kształcie litery U (operacja Ru, 1899).
Nie upowszechnił się także sposób przeprowadzania drutu brązowo-aluminiowego przez więzadło pachwinowe i specjalnie nawierconych otworów w kości łonowej w celu zamknięcia pierścienia udowego (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904).
Zaproponowane przez R.R. Vredena, umieszczenie płata rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego za pomocą igły Deschampsa lub zakrzywionej kleszczyki pod mięśniem piersiowym od przyśrodkowego brzegu żyły udowej do przyśrodkowego brzegu mięśnia pektynowego, a następnie przyszycie go do guzka łonowego, ze względu na dużą zachorowalność i złożoność techniczną jest praktycznie niemożliwa do zastosowania.
Propozycje V. N. Shevkunenki i N. F. Mikulego są podobne. Wszystkie te metody, przetestowane w dziale, okazały się złożone i fizjologicznie bezpodstawne. Należą do nich także operacja zaproponowana przez T. S. Zatsepina (1903), której istotą jest unieruchomienie więzadła pachwinowego jedwabną nicią owiniętą wokół poziomej (górnej) gałęzi kości łonowej. Po zawiązaniu obu końców nici należy mocno docisnąć więzadło pachwinowe do kości i zamknąć pierścień udowy.
Zasadę T. S. Zatsepina zastosował T. V. Zolotarewa (1961), który zaproponował przepuszczenie płata powięzi szerokiej uda przez otwór wykonany w tkankach miękkich pokrywających otwór zasłonowy. P. A. Herzen uznał za istotne, aby pacjent operował za gałęzią poziomą kości łonowej szwami przez kość lub, co gorsza, pod tą kością, przez otwór zasłonowy.
Modyfikacje te zostały również przetestowane w prosektorium i przekonaliśmy się o ich anatomicznej bezpodstawności i skrajnej traumatyczności.
Operacje dootrzewnowe przepuklin udowych. W przypadku wolnych, niepowikłanych przepuklin udowych operacje wewnątrzbrzuszne nie rozprzestrzeniały się. Sudeck (1928) zaleca dostęp do jamy brzusznej. Przyłącza się także do żądania Eleckera, aby każda laparotomia w podbrzuszu obejmowała także usunięcie istniejącej przepukliny. Jednak A.P. Krymov uważał, że przecięcie przepukliny udowej w celu interwencji zawsze było i będzie bardziej niebezpieczne niż zwykła przepuklina. W pełni zgadzamy się z opinią A.P. Krymowa.
Rozcięgno przedniej ściany brzucha (zaznaczone na niebiesko) i kresa biała
Rozcięgno(starożytna greka ἀπο- - przedrostek w znaczeniu usunięcia lub separacji, uzupełnienia, odwrócenia lub zwrotu, negacji, zakończenia, przekształcenia + νεῦρον „żyła, ścięgno, nerw”) – szeroka płytka ścięgnista utworzona z gęstych włókien kolagenowych i elastycznych. Rozcięgna mają błyszczący, biało-srebrny wygląd. Pod względem budowy histologicznej rozcięgna przypominają ścięgna, ale są praktycznie pozbawione naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Z klinicznego punktu widzenia najważniejsze są rozcięgna przedniej ściany brzucha, tylnego odcinka lędźwiowego i rozcięgna dłoniowe.
Rozcięgno przedniej ściany brzucha
Rozcięgna mięśni przedniej ściany brzucha tworzą pochewkę mięśnia prostego brzucha. Pochwa ma przednią i tylną płytkę, tylna ściana pochwy na poziomie dolnej jednej trzeciej mięśnia prostego jest nieobecna, a mięśnie proste brzucha swoją tylną powierzchnią stykają się z powięzią poprzeczną.
W górnych dwóch trzecich mięśnia prostego przednia ściana pochwy jest utworzona przez wiązki rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i przednią płytkę rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego; ściana tylna to tylna płytka rozcięgna mięśnia skośnego wewnętrznego i rozcięgna mięśnia poprzecznego brzucha. W dolnej jednej trzeciej mięśnia prostego rozcięgna wszystkich trzech mięśni przechodzą do przedniej ściany pochwy.
Rozcięgna tylnego odcinka lędźwiowego
Rozcięgna tylnego odcinka lędźwiowego obejmują mięśnie podłużne dolnej części pleców: mięsień prostujący tułów (łac. m. erector spinae) i mięsień wielodzielny (łac. m. multifidus).
Rozcięgna dłoniowe
Rozcięgna dłoniowe pokrywają mięśnie powierzchni dłoniowej dłoni.
4. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
5. Więzadło pachwinowe
69. Tylną ścianę kanału pachwinowego tworzą:
1. Otrzewna ciemieniowa
2. Więzadło pachwinowe
Powięź poprzeczna
4. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
70. Tworzy się dolna ściana kanału pachwinowego:
1. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
Więzadło pachwinowe
3. Powięź pektynowa
4. Otrzewna ścienna
5. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
71. Powstaje górna ściana kanału pachwinowego:
1. Mięsień poprzeczny
2. Mięsień skośny wewnętrzny
Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych
4. Otrzewna ścienna
5. Powięź poprzeczna
72. Powięź poprzeczna to ściana kanału pachwinowego:
1. Górna
Tył
4. Przód
73. Więzadło pachwinowe to ściana kanału pachwinowego:
1. Górna
Niżej
4. Przód
74. Rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha to ściana kanału pachwinowego:
1. Górna
Przód
75. Dolne krawędzie wewnętrznych mięśni skośnych i poprzecznych to ściana kanału pachwinowego:
Górny
4. Przód
76. Zawartość kanału pachwinowego u mężczyzn to:
Przewód nasienny
Nerw biodrowo-pachwinowy
3. Nerw płciowy
77. Zawartość kanału pachwinowego u kobiet to:
Więzadło okrągłe macicy
Nerw biodrowo-pachwinowy
3. Nerw płciowy
Gałąź płciowa nerwu udowego płciowego
5. Gałąź udowa nerwu płciowo-udowego
78. powrózek nasienny zawiera trzy z pięciu elementów anatomicznych podanych poniżej:
Vas deferens
2. Przewód moczowy
Naczynia i nerwy nasieniowodu i jądra
Pozostałości wyrostka pochwowego otrzewnej
5. Nerw biodrowo-podbrzuszny
79. W skład powrózka nasiennego wchodzą:
1. Vas deferens
2. Tętnice, żyły i nerwy nasieniowodu
3. Tętnica jądra
4. Splot wiciowaty żylny
5. Naczynia limfatyczne jądra
6. Mięsień dźwigacz jądra
Wszystkie wymienione podmioty
80. Tworzy się powierzchowny pierścień pachwinowy:
1. Powięź poprzeczna
Rozbieżne nogi rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
Włókna międzykonopne
81. Prawidłowe wymiary powierzchownego pierścienia pachwinowego u mężczyzn to:
82. Głęboki pierścień pachwinowy to:
1. Otwór w powięzi poprzecznej
Wybrzuszenie powięzi poprzecznej
3. Otwór w rozcięgnach mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha
4. Dziura w mięśniu poprzecznym brzucha
83. Przepukliny pachwinowe najczęściej występują:
