Dall'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno. Trattamento chirurgico del dolore all'inguine causato da difetti nelle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni Aponeurosi debole del muscolo addominale obliquo esterno
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I bordi dell'aponeurosi possono essere collegati nei seguenti modi:
1) mediante cucitura del bordo (Fig. 34);
2) “sovrapposizione” (Fig. 35);
3) con formazione di duplicazioni (Fig. 36).
Riso. 34. Connessione dell'aponeurosi “bordo a bordo”.
Riso. 35. Collegamento dei bordi dell'aponeurosi “sovrapposti”.
Riso. 36. Formazione di duplicazioni dall'aponeurosi
Condizioni necessarie per la sutura dell'aponeurosi
1. Conservazione degli strati anteriori e posteriori della fascia che ricoprono le superfici corrispondenti dell'aponeurosi. Fissando insieme le sue fibre, le placche fasciali svolgono un ruolo di “cementazione”. Dopo la loro rimozione, l'elasticità e la forza dell'aponeurosi diminuiscono significativamente (in particolare, l'aponeurosi dei muscoli addominali larghi, del latissimus dorsi, del grande adduttore, ecc.).
2. Una buona visione d'insieme delle superfici dell'aponeurosi connessa per evitare danni ai vasi e ai nervi più profondi.
Per un buon accesso alla superficie dell'aponeurosi, è necessario utilizzare la tecnica classica di lavorare con una sonda scanalata e un bisturi. Quando si isola l'aponeurosi con un metodo smussato, si consiglia di utilizzare il bordo di un tuffer o una pallina di garza.
Per evitare l’interruzione dell’afflusso di sangue all’aponeurosi, il tessuto non deve essere staccato su un’area significativa. Allo stesso tempo, una separazione insufficiente del tessuto dalla superficie dell'aponeurosi può aumentare la tensione dei bordi della ferita e il taglio delle suture.
Requisiti per le suture posizionate sull'aponeurosi
1. Semplicità e affidabilità.
2. Eliminazione della disintegrazione delle fibre.
3. Garantire la massima resistenza della connessione.
4. Fissaggio meccanico dei bordi dell'aponeurosi per un tempo sufficiente a formare una forte cicatrice del tessuto connettivo.
Varianti di sutura circolare applicata all'aponeurosi
1. Suture circolari interrotte applicate con materiale non assorbibile ad una distanza di 5-7 mm l'una dall'altra.
Le suture circolari interrotte situate trasversalmente alla direzione delle fibre aponeurotiche possono, se serrate, portare alla loro disintegrazione, lacerazione e persino strappo. Pertanto, è necessario posizionare i siti di iniezione e puntura dell'ago non in modo ordinato linearmente, ma “caotico”, eliminando la possibilità di tale complicazione (Fig. 37).
Riso. 37. Sutura “caotica” dell'aponeurosi
2. L'uso delle cuciture a forma di U è più razionale, poiché catturano un'ampia area di tessuto. Di conseguenza, l'area di contatto diretto dei tessuti collegati aumenta e, di conseguenza, la tensione per ciascuna unità di quest'area diminuisce (Fig. 38).
Riso. 38. Applicazione di suture a forma di U sui bordi
Per aumentare la resistenza delle cuciture a forma di U, vengono utilizzate le seguenti tecniche:
le suture dovrebbero essere orientate ad un certo angolo rispetto al percorso delle fibre dell'aponeurosi;
Per prevenire la possibilità di disintegrazione delle fibre dell'aponeurosi, le suture non vengono posizionate su una linea, ma in modo casuale (caotico).
Quando si esegue una sutura attraverso l'aponeurosi “rimboccata” del muscolo addominale obliquo esterno (legamento inguinale), è necessario tenere conto che i vasi femorali - arteria e vena - passano sotto di esso al confine del terzo mediale e medio del la lunghezza.
La sutura approssimativa del legamento di Poupart può causare danni alle pareti di questi vasi con sviluppo di sanguinamento. Pertanto, quando si applica una sutura, l'ago deve essere visibile attraverso le fibre aponeurotiche. Ciò indica la conduzione superficiale dei fili e serve come criterio per la corretta applicazione della sutura.
3. I bordi dell'aponeurosi sezionata possono essere collegati utilizzando una sutura avvolgente continua.
Tuttavia, l'uso di questa opzione può molto probabilmente portare alla formazione di una cicatrice postoperatoria ruvida.
Quando si collegano i bordi dell'aponeurosi “sovrapposti”, è possibile utilizzare suture circolari interrotte o a forma di U secondo le regole precedentemente formulate.
La formazione di un duplicato dell'aponeurosi viene solitamente eseguita con una sutura circolare interrotta a due file (Fig. 39).
Molte malattie del piede rimangono incustodite dal paziente, causando problemi alla persona in futuro. Se il dolore si manifesta alla pianta del piede, il motivo principale spesso è nascosto nell'indossare scarpe scomode. Raramente le persone pensano seriamente che il dolore sia causato da un processo infiammatorio.
Molti pazienti soffrono di aponeurosi plantare. La malattia è equiparata a una patologia, spesso manifestata dal dolore al tallone. Il tallone sopporta sempre un grande carico durante il movimento; sul tubercolo del tallone inizia ad apparire una crescita che causa infiammazione. Questa condizione impedisce al paziente di vivere normalmente e il paziente pensa al trattamento.
L'infiammazione dell'aponeurosi plantare si verifica spesso quando si verifica una distorsione del piede. Una persona guadagnerà una fortuna se inizia a camminare in modo errato, il suo piede gira verso l'interno. Sono noti altri motivi per questa violazione:
- La malattia si sviluppa nelle persone che indossano i tacchi alti. Una complicazione si verifica con l'usura prolungata, soprattutto su strade sconnesse.
- La malattia è considerata la malattia del corridore.
- Le persone in sovrappeso sono a rischio perché mettono a dura prova le gambe. Si sviluppa l'ipertonicità dei muscoli del polpaccio.
Più spesso, la malattia si manifesta nelle persone di mezza età e colpisce principalmente le donne. Gli uomini sono esposti alla malattia quando praticano sport.
Sono a rischio le persone che hanno superato i 40 anni; la malattia spesso si sviluppa a questa età. Si ritiene che i carichi pesanti sulle gambe, anche l'aerobica, possano provocare la malattia. Per evitare ciò, è del tutto possibile regolare i carichi.
La malattia appartiene alla categoria professionale, che spesso si verifica nelle persone che svolgono professioni in cui molto stress ricade sulle gambe. A volte soffrono gli operai che devono stare in piedi per lunghi periodi di tempo, gli insegnanti e i venditori. La causa della malattia sono spesso le suole sottili delle scarpe.
Sintomi dell'aponeurosi plantare
La malattia è difficile da diagnosticare e spesso viene confusa con altri disturbi. Prima di tutto, una persona avverte un forte dolore al tallone e alla suola. Segni presenti:
- Diventa difficile per il paziente muoversi, il dolore scompare dopo il riposo. L'individuazione della malattia può essere effettuata solo da un medico dopo una serie di misure diagnostiche.
- Se la malattia raggiunge uno stadio complesso, inizia ad apparire una crescita chiamata sperone. Quando si studia la causa della manifestazione, al paziente viene prescritta una radiografia.
Questi sintomi indicano con sicurezza l'aponeurosi plantare.
Complicazioni con aponeurosi plantare
La complicazione principale è la comparsa dello sperone calcaneare; se il trattamento farmacologico viene iniziato in tempo, il sintomo scomparirà. Il paziente avverte dolore cronico e il fenomeno porta un notevole disagio e non sempre viene alleviato dagli antidolorifici.
Presto il paziente inizia a sentire lo sviluppo di difficoltà con le articolazioni del ginocchio e dell'anca e sorgono difficoltà con la colonna vertebrale. La calcificazione dei legamenti con aponeurosi plantare è considerata una complicanza grave. Gli speroni pronunciati, man mano che si sviluppano, causano problemi al paziente.
Il luogo in cui si verificano le violazioni è il sito di attacco del tendine di Achille. La vecchiaia è pericolosa in termini di sviluppo di tali situazioni. Il trattamento è assolutamente necessario per prevenire lo sviluppo di una serie di malattie. Ad esempio, può svilupparsi dolore traumatico cronico quando si cammina, può svilupparsi un'infezione chiamata gonorrea e possono comparire reumatismi.
Trattamento dell'aponeurosi plantare
Non aspettarti che il trattamento sia rapido. La guarigione richiede diversi mesi. Molto dipende dal titolo di studio. I primi sintomi richiedono cure mediche immediate. C'è la possibilità di fermare il processo infiammatorio, ripristinare la salute con l'aiuto della fisioterapia e ricevere massaggi.
Per ripristinare la salute del paziente, è necessario prima di tutto prepararsi al trattamento, che comprende una serie di iniezioni. Vediamo le principali tipologie di trattamento:
Liberarsi della malattia è possibile solo nella fase iniziale. Se la malattia è in stadio avanzato, alcuni sintomi persistono a lungo.
Prevenzione dell'aponeurosi plantare
Per prevenire la malattia, dovresti prima di tutto fare costantemente pediluvi, è importante ammorbidire la pelle dei piedi. È accettabile utilizzare anche massaggi e farmaci. Il medico prescriverà il trattamento dopo una diagnosi approfondita.
Ricorda, i problemi alle gambe richiedono una risposta immediata; la causa potrebbe essere nascosta nel profondo del corpo umano. Se la malattia non viene curata c’è il rischio di rimanere invalidi per tutta la vita. Pertanto, è necessario prestare attenzione alla salute e non lasciare inosservate eventuali deviazioni nell'area delle gambe.
Utilizzando lembi peduncolati
Interventi per ernia femorale
G. G. Karavanov (1952) ha proposto un metodo di intervento che consiste nel chiudere l'anello femorale con un “setto a tenda”, formato dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno sotto il legamento inguinale a livello del canale femorale. Il lembo dell'aponeurosi viene tagliato largo 1-1,5 cm con la sua base in corrispondenza dell'anello inguinale superficiale e, dopo aver retratto il funicolo spermatico o legamento rotondo dell'utero, viene afferrato con una pinza dal lato della coscia e portato all'esterno. coscia attraverso il canale femorale. Questo lembo viene suturato al legamento lacunare, alla fascia e al muscolo pettineo e al legamento pupare. Allo stesso tempo, il bordo laterale del lembo viene suturato alla guaina dei vasi, cosa che riteniamo inaccettabile per la possibilità di ferire la vena e ingiustificata come evento di rafforzamento dell'anello femorale. Dopo l'escissione del lembo, lo spazio nell'aponeurosi viene suturato con suture annodate.
P. Ya. Ilchenko (1955) fissa un lembo aponeurotico lungo 8-10 cm e largo 1,5 cm davanti al legamento inguinale al legamento pettineo, quindi sutura la parte rimanente del lembo aponeurotico al legamento inguinale.
Attualmente non vengono utilizzate operazioni in cui il legamento inguinale viene avvicinato al ramo superiore dell'osso pubico mediante staffe metalliche a forma di U (operazione di Ru, 1899).
Anche il metodo di far passare un filo di bronzo-alluminio attraverso il legamento inguinale e fori appositamente praticati nell'osso pubico per chiudere l'anello femorale (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) non si è diffuso.
Proposto da R.R. Vreden, posizionando un lembo dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno utilizzando un ago di Deschamps o una pinza curva sotto il muscolo pettineo dal bordo mediale della vena femorale al bordo mediale del muscolo pettineo, quindi suturandolo a il tubercolo pubico, è praticamente inapplicabile a causa della sua elevata morbilità e complessità tecnica.
Le proposte di V. N. Shevkunenko e N. F. Mikuli sono simili. Tutti questi metodi, testati nella sezione, si sono rivelati complessi e fisiologicamente infondati. Questi includono anche l'operazione proposta da T. S. Zatsepin (1903), la cui essenza è fissare il legamento inguinale con un filo di seta portato attorno al ramo orizzontale (superiore) dell'osso pubico. Dopo aver legato le due estremità del filo, il legamento inguinale deve essere premuto saldamente contro l'osso e chiudere l'anello femorale.
Il principio di T. S. Zatsepin fu utilizzato da T. V. Zolotareva (1961), il quale propose di far passare un lembo della fascia lata della coscia attraverso un foro praticato nei tessuti molli che ricoprono il foro otturatorio. P. A. Herzen riteneva importante che il paziente operasse dietro il ramo orizzontale dell'osso pubico con suture attraverso l'osso o, peggio ancora, sotto questo osso attraverso il foro otturatorio.
Queste modifiche sono state testate anche nella sala di dissezione e ci siamo convinti della loro infondatezza anatomica e dell'estrema traumaticità.
Interventi intraperitoneali per ernie femorali. Per le ernie femorali gratuite e non complicate, le operazioni intra-addominali non si sono diffuse. Una raccomandazione per un approccio intra-addominale è data da Sudeck (1928). Si unisce anche alla richiesta di Elecker che tutte le laparotomie nel basso ventre comprendano anche la rimozione dell’ernia esistente. Tuttavia, A.P. Krymov credeva che la resezione per l'intervento sull'ernia femorale fosse sempre e sarà più pericolosa della semplice erniotomia. Siamo pienamente d'accordo con l'opinione di A.P. Krymov.
Aponeurosi della parete addominale anteriore (indicate in blu) e linea alba
Aponeurosi(Greco antico ἀπο- - prefisso con significato di rimozione o separazione, completamento, inversione o ritorno, negazione, cessazione, trasformazione + νεῦρον "vena, tendine, nervo") - un'ampia placca tendinea formata da denso collagene e fibre elastiche. Le aponeurosi hanno un aspetto lucido, bianco-argenteo. In termini di struttura istologica, le aponeurosi sono simili ai tendini, ma sono praticamente prive di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Dal punto di vista clinico le più significative sono le aponeurosi della parete addominale anteriore, della regione lombare posteriore e le aponeurosi palmari.
Aponeurosi della parete addominale anteriore
Le aponeurosi dei muscoli della parete addominale anteriore formano la guaina del muscolo retto dell'addome. La vagina ha una placca anteriore e una posteriore, mentre la parete posteriore della vagina a livello del terzo inferiore del muscolo retto è assente, ed i muscoli retto dell'addome con la loro superficie posteriore sono in contatto con la fascia trasversale.
Nei due terzi superiori del muscolo retto, la parete anteriore della vagina è formata dai fasci dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e dalla placca anteriore dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno; la parete posteriore è la placca posteriore dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno e dell'aponeurosi del muscolo addominale trasverso. Nel terzo inferiore del muscolo retto, le aponeurosi di tutti e tre i muscoli passano alla parete anteriore della vagina.
Aponeurosi della regione lombare posteriore
Le aponeurosi della regione lombare posteriore ricoprono i muscoli longitudinali della parte bassa della schiena: il muscolo che raddrizza il tronco (lat. m. erector spinae) e il muscolo multifido (lat. m. multifidus)
Aponeurosi palmari
Le aponeurosi palmari ricoprono i muscoli della superficie palmare delle mani.
4. I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni
5. Legamento inguinale
69. La parete posteriore del canale inguinale è formata da:
1. Peritoneo parietale
2. Legamento inguinale
Fascia trasversale
4. Aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome
70. La parete inferiore del canale inguinale si forma:
1. I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni
Legamento inguinale
3. Fascia pettinea
4. Peritoneo parietale
5. Aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome
71. La parete superiore del canale inguinale si forma:
1. Muscolo trasversale
2. Muscolo obliquo interno
I bordi inferiori dei muscoli obliqui e trasversali interni
4. Peritoneo parietale
5. Fascia trasversale
72. La fascia trasversale è la parete del canale inguinale:
1. Superiore
Posteriore
4. Davanti
73. Il legamento inguinale è la parete del canale inguinale:
1. Superiore
Inferiore
4. Davanti
74. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome è la parete del canale inguinale:
1. Superiore
Davanti
75. I bordi inferiori dei muscoli obliqui interni e trasversali costituiscono la parete del canale inguinale:
Superiore
4. Davanti
76. Il contenuto del canale inguinale negli uomini è:
Cordone spermatico
Nervo ileoinguinale
3. Nervo genitale
77. Il contenuto del canale inguinale nelle donne è:
Legamento rotondo dell'utero
Nervo ileoinguinale
3. Nervo genitale
Ramo genitale del nervo femorale genitale
5. Ramo femorale del nervo genitofemorale
78. Il funicolo spermatico comprende tre dei cinque elementi anatomici di seguito riportati:
Vasi deferenti
2. Condotto urinario
Vasi e nervi dei vasi deferenti e dei testicoli
Resti del processo vaginale del peritoneo
5. Nervo ileoipogastrico
79. Il cordone spermatico comprende:
1. Vaso deferente
2. Arterie, vene e nervi dei vasi deferenti
3. Arteria testicolare
4. Plesso venoso pampiniforme
5. Vasi linfatici del testicolo
6. Muscolo elevatore del testicolo
Tutte le entità elencate
80. L'anello inguinale superficiale si forma:
1. Fascia trasversale
Gambe divergenti dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome
Fibre interpeduncolari
81. Le dimensioni normali dell'anello inguinale superficiale negli uomini sono:
82. L'anello inguinale profondo è:
1. Foro nella fascia trasversale
Rigonfiamento della fascia trasversale
3. Foro nell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome
4. Foro nel muscolo trasverso dell'addome
83. Le ernie inguinali si verificano più spesso:
