De la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo. Tratamiento quirúrgico del dolor inguinal causado por defectos en las aponeurosis de los músculos abdominales oblicuos externos. Aponeurosis débil del músculo abdominal oblicuo externo.
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Los bordes de la aponeurosis se pueden conectar de las siguientes formas:
1) utilizando una costura de borde (Fig. 34);
2) “superposición” (Fig. 35);
3) con formación de duplicaciones (Fig. 36).
Arroz. 34. Conexión de la aponeurosis “borde a borde”.
Arroz. 35. Conexión de los bordes de la aponeurosis “superpuestos”.
Arroz. 36. Formación de duplicaciones a partir de la aponeurosis.
Condiciones necesarias para suturar la aponeurosis.
1. Preservación de las capas anterior y posterior de la fascia que cubre las superficies correspondientes de la aponeurosis. Al unir sus fibras, las placas fasciales desempeñan un papel de "cementación". Después de su eliminación, la elasticidad y la fuerza de las aponeurosis disminuyen significativamente (en particular, las aponeurosis de los músculos abdominales anchos, el dorsal ancho, el aductor mayor, etc.).
2. Una buena visión general de las superficies de la aponeurosis conectada para evitar daños a vasos y nervios más profundos.
Para un buen acceso a la superficie de la aponeurosis, se debe utilizar la técnica clásica de trabajar con una sonda ranurada y un bisturí. Al aislar la aponeurosis mediante un método contundente, se recomienda utilizar el borde de una toba o una bola de gasa.
Para evitar la interrupción del suministro de sangre a la aponeurosis, no se debe pelar tejido en un área importante. Al mismo tiempo, una separación insuficiente del tejido de la superficie de la aponeurosis puede aumentar la tensión de los bordes de la herida y el corte de las suturas.
Requisitos para suturas colocadas en la aponeurosis.
1. Simplicidad y fiabilidad.
2. Eliminación de la desintegración de la fibra.
3. Garantizar la máxima resistencia de la conexión.
4. Fijación mecánica de los bordes de la aponeurosis durante un tiempo suficiente para formar una cicatriz fuerte del tejido conectivo.
Variantes de una sutura circular aplicada a la aponeurosis.
1. Suturas circulares interrumpidas aplicadas con material no absorbible a una distancia de 5-7 mm entre sí.
Las suturas circulares interrumpidas ubicadas transversalmente a la dirección de las fibras aponeuróticas pueden, cuando se aprietan, provocar su desintegración, desgarro e incluso desgarro. Por lo tanto, es necesario colocar los lugares de inyección y punción de la aguja no de forma ordenada linealmente, sino "caóticamente", eliminando la posibilidad de tal complicación (Fig. 37).
Arroz. 37. Sutura “caótica” de la aponeurosis
2. El uso de suturas en forma de U es más racional, ya que capturan una gran superficie de tejido. Como resultado, el área de contacto directo de los tejidos que se conectan aumenta y, en consecuencia, la tensión para cada unidad de esta área disminuye (Fig. 38).
Arroz. 38. Aplicar suturas en forma de U a los bordes.
Para aumentar la resistencia de las costuras en forma de U, se utilizan las siguientes técnicas:
las suturas deben orientarse en un cierto ángulo con respecto al curso de las fibras de la aponeurosis;
Para evitar la posibilidad de que las fibras de la aponeurosis se desintegren, las suturas no se colocan en una línea, sino al azar (caóticamente).
Al realizar una sutura a través de la aponeurosis "metida" del músculo abdominal oblicuo externo (ligamento inguinal), es necesario tener en cuenta que los vasos femorales (arteria y vena) pasan por debajo en el borde de los tercios medial y medio de la longitud.
La sutura brusca del ligamento de Poupart puede provocar daños en las paredes de estos vasos con desarrollo de sangrado. Por tanto, al aplicar una sutura, la aguja debe ser visible a través de las fibras aponeuróticas. Esto indica la conducción superficial de los hilos y sirve como criterio para la correcta aplicación de la sutura.
3. Los bordes de la aponeurosis disecada se pueden conectar mediante una sutura envolvente continua.
Sin embargo, el uso de esta opción probablemente puede provocar la formación de una cicatriz postoperatoria áspera.
Al conectar los bordes de la aponeurosis "superpuestos", se pueden utilizar suturas interrumpidas circulares o en forma de U de acuerdo con reglas previamente formuladas.
La formación de un duplicado a partir de la aponeurosis generalmente se realiza con una sutura circular interrumpida de dos hileras (Fig. 39).
Muchas enfermedades de los pies quedan desatendidas por el paciente, lo que le causa problemas en el futuro. Si el dolor se produce en la planta del pie, la causa principal suele estar oculta en el uso de zapatos incómodos. Rara vez la gente piensa seriamente que el dolor es causado por un proceso inflamatorio.
Muchos pacientes padecen enfermedad de la aponeurosis plantar. La enfermedad se equipara a una patología, que a menudo se manifiesta por dolor en el talón. El talón siempre soporta una gran carga durante el movimiento, comienza a aparecer un crecimiento en el tubérculo del talón que provoca inflamación. Esta condición impide que el paciente viva normalmente y el paciente piensa en el tratamiento.
La inflamación de la aponeurosis plantar suele producirse cuando se produce un esguince del pie. Una persona ganará una fortuna si comienza a caminar incorrectamente y su pie se vuelve hacia adentro. Se conocen otras razones de esta infracción:
- La enfermedad se desarrolla en personas que usan tacones altos. Se produce una complicación con el desgaste prolongado, especialmente en carreteras irregulares.
- La enfermedad se considera una enfermedad del corredor.
- Las personas con sobrepeso corren riesgo porque ejercen mucha presión sobre sus piernas. Se desarrolla hipertonicidad de los músculos de la pantorrilla.
Más a menudo, la enfermedad se presenta en personas de mediana edad y afecta principalmente a mujeres. Los hombres están expuestos a la enfermedad cuando practican deportes.
Las personas que han superado los 40 años están en riesgo; la enfermedad a menudo se desarrolla a esta edad. Se cree que la enfermedad puede provocar cargas pesadas en las piernas, incluso ejercicios aeróbicos. Para evitarlo, es muy posible regular las cargas.
La enfermedad pertenece a la categoría de ocupacional y ocurre a menudo en personas que trabajan en profesiones donde gran parte del estrés recae sobre las piernas. A veces, los trabajadores de las fábricas que tienen que permanecer de pie durante largos períodos de tiempo, los profesores y los vendedores sufren. La causa de la enfermedad suele ser la suela fina de los zapatos.
Síntomas de la aponeurosis plantar.
La enfermedad es difícil de diagnosticar y a menudo se confunde con otros trastornos. En primer lugar, una persona siente un dolor intenso en el talón y la planta del pie. Signos presentes:
- Al paciente le resulta difícil moverse, el dolor desaparece después del descanso. La detección de la enfermedad solo puede ser realizada por un médico después de una serie de medidas de diagnóstico.
- Si la enfermedad alcanza una etapa compleja, comienza a aparecer un crecimiento llamado espolón. Al estudiar la causa de la manifestación, al paciente se le prescribe una radiografía.
Estos síntomas indican con seguridad aponeurosis plantar.
Complicaciones de la aponeurosis plantar.
La principal complicación es la aparición de espolones calcáneos, si se inicia a tiempo el tratamiento farmacológico se eliminará el síntoma. El paciente siente dolor crónico y el fenómeno provoca un malestar importante y no siempre se alivia con analgésicos.
Pronto el paciente comienza a sentir el desarrollo de dificultades en las articulaciones de la rodilla y la cadera, y surgen dificultades en la columna. La calcificación de los ligamentos con aponeurosis plantar se considera una complicación grave. Los espolones pronunciados, a medida que se desarrollan, causan problemas al paciente.
El lugar de aparición de las violaciones es el lugar de unión del tendón de Aquiles. La vejez es peligrosa en cuanto al desarrollo de este tipo de situaciones. El tratamiento es absolutamente necesario para prevenir el desarrollo de una serie de enfermedades. Por ejemplo, se puede desarrollar dolor traumático crónico al caminar, se puede desarrollar una infección llamada gonorrea y puede aparecer reumatismo.
Tratamiento de la aponeurosis plantar.
No espere que el tratamiento sea rápido. La curación lleva varios meses. Depende mucho del grado. Los primeros síntomas requieren atención médica inmediata. Existe la posibilidad de detener el proceso inflamatorio, restaurar la salud con la ayuda de fisioterapia y recibir masajes.
Para restaurar la salud del paciente, primero es necesario prepararse para el tratamiento, que incluye una serie de inyecciones. Veamos los principales tipos de tratamiento:
Deshacerse de la enfermedad sólo es posible en la etapa inicial. Si la enfermedad está avanzada, algunos síntomas persisten durante mucho tiempo.
Prevención de la aponeurosis plantar.
Para prevenir la enfermedad, en primer lugar conviene realizar baños de pies constantemente, es importante suavizar la piel de los pies. Es aceptable utilizar además masajes y medicamentos. El médico prescribirá el tratamiento después de un diagnóstico exhaustivo.
Recuerde, las dificultades con las piernas requieren una respuesta inmediata; la causa puede estar oculta en lo más profundo del cuerpo humano. Si la enfermedad no se trata, existe la posibilidad de quedar discapacitado de por vida. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la salud y no dejar desapercibidas ninguna desviación en la zona de las piernas.
Uso de colgajos pediculados
Cirugías para la hernia femoral
G. G. Karavanov (1952) propuso un método de operación que consiste en cerrar el anillo femoral con un "tabique de cortina", que se forma a partir de la aponeurosis del músculo oblicuo externo debajo del ligamento inguinal al nivel del canal femoral. Se corta el colgajo de aponeurosis de 1 a 1,5 cm de ancho con su base en el anillo inguinal superficial y, después de retirar el cordón espermático o el ligamento redondo del útero, se agarra con unas pinzas desde el costado del muslo y se saca hasta el muslo a través del canal femoral. Este colgajo se sutura al ligamento lacunar, a la fascia y al músculo pectíneo y al ligamento pupart. Al mismo tiempo, se sutura el borde lateral del colgajo a las vainas de los vasos, lo que consideramos inaceptable por la posibilidad de lesionar la vena e injustificado como evento de fortalecimiento del anillo femoral. Después de la escisión del colgajo, el espacio en la aponeurosis se sutura con suturas anudadas.
P. Ya. Ilchenko (1955) fija un colgajo aponeurótico de 8 a 10 cm de largo y 1,5 cm de ancho delante del ligamento inguinal al ligamento pectíneo y luego sutura la parte restante del colgajo aponeurótico al ligamento inguinal.
Actualmente, no se utilizan operaciones en las que el ligamento inguinal se acerca a la rama superior del hueso púbico mediante soportes metálicos en forma de U (operación de Ru, 1899).
El método de pasar un alambre de bronce y aluminio a través del ligamento inguinal y orificios especialmente perforados en el hueso púbico para cerrar el anillo femoral (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) tampoco se generalizó.
Propuesto por R.R. Vreden, colocar un colgajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo con una aguja de Deschamps o unas pinzas curvas debajo del músculo pectíneo desde el borde medial de la vena femoral hasta el borde medial del músculo pectíneo, y luego suturarlo para el tubérculo púbico, es prácticamente inaplicable debido a su alta morbilidad y complejidad técnica.
Las propuestas de V. N. Shevkunenko y N. F. Mikuli son similares. Todos estos métodos, probados en la sección, resultaron complejos y fisiológicamente infundados. Estos también incluyen la operación propuesta por T. S. Zatsepin (1903), cuya esencia es fijar el ligamento inguinal con un hilo de seda que pasa alrededor de la rama horizontal (superior) del hueso púbico. Después de atar los dos extremos del hilo, se debe presionar firmemente el ligamento inguinal contra el hueso y cerrar el anillo femoral.
El principio de T. S. Zatsepin fue utilizado por T. V. Zolotareva (1961), quien propuso pasar un colgajo de la fascia lata del muslo a través de un orificio realizado en los tejidos blandos que cubren el agujero obturador. P. A. Herzen consideró importante que el paciente fuera operado detrás de la rama horizontal del hueso púbico con suturas a través del hueso o, peor aún, debajo de este hueso a través del agujero obturador.
Estas modificaciones también se probaron en la sala de disección y nos convencimos de su falta de fundamento anatómico y de su extrema traumaticidad.
Operaciones intraperitoneales para hernias femorales. Para las hernias femorales libres y sin complicaciones, las operaciones intraabdominales no se propagaron. Sudeck (1928) recomienda un abordaje intraabdominal. También se suma a la exigencia de Elecker de que todas las laparotomías en la parte inferior del abdomen incluyan también la extirpación de la hernia existente. Sin embargo, A.P. Krymov creía que la transección para la intervención de una hernia femoral siempre ha sido y será más peligrosa que una simple herniotomía. Estamos totalmente de acuerdo con la opinión de A.P. Krymov.
Aponeurosis de la pared abdominal anterior (indicadas en azul) y línea alba
Aponeurosis(La antigua grecia ἀπο- - prefijo con significado de remoción o separación, finalización, reversión o devolución, negación, terminación, transformación + νεῦρον "vena, tendón, nervio"): una placa tendinosa ancha formada por colágeno denso y fibras elásticas. Las aponeurosis tienen un aspecto brillante de color blanco plateado. En términos de estructura histológica, las aponeurosis son similares a los tendones, pero prácticamente carecen de vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas. Desde el punto de vista clínico, las más significativas son las aponeurosis de la pared abdominal anterior, la región lumbar posterior y las aponeurosis palmares.
Aponeurosis de la pared abdominal anterior.
Las aponeurosis de los músculos de la pared abdominal anterior forman la vaina del músculo recto del abdomen. La vagina tiene una placa anterior y posterior, mientras que la pared posterior de la vagina al nivel del tercio inferior del músculo recto está ausente y los músculos rectos del abdomen con su superficie posterior están en contacto con la fascia transversal.
En los dos tercios superiores del músculo recto, la pared anterior de la vagina está formada por los haces de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la placa anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno; la pared posterior es la placa posterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno y la aponeurosis del músculo transverso abdominal. En el tercio inferior del músculo recto, las aponeurosis de los tres músculos pasan a la pared anterior de la vagina.
Aponeurosis de la región lumbar posterior.
Las aponeurosis de la región lumbar posterior cubren los músculos longitudinales de la zona lumbar: el músculo que endereza el tronco (lat. m. erector spinae) y el músculo multífido (lat. m. multifidus)
Aponeurosis palmares
Las aponeurosis palmares cubren los músculos de la superficie palmar de las manos.
4. Los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transversal.
5. Ligamento inguinal
69. La pared posterior del canal inguinal está formada por:
1. Peritoneo parietal
2. Ligamento inguinal
fascia transversal
4. Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
70. Se forma la pared inferior del canal inguinal:
1. Los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transversal.
Ligamento inguinal
3. Fascia pectínea
4. Peritoneo parietal
5. Aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
71. Se forma la pared superior del canal inguinal:
1. Músculo transverso
2. Músculo oblicuo interno
Los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transversal.
4. Peritoneo parietal
5. Fascia transversal
72. La fascia transversal es la pared del canal inguinal:
1. superior
Trasero
4. Frente
73. El ligamento inguinal es la pared del canal inguinal:
1. superior
Más bajo
4. Frente
74. La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen es la pared del canal inguinal:
1. superior
Frente
75. Los bordes inferiores de los músculos oblicuo interno y transversal forman la pared del canal inguinal:
Superior
4. Frente
76. Los contenidos del canal inguinal en los hombres son:
Cordón espermático
nervio ilioinguinal
3. Nervio genital
77. Los contenidos del canal inguinal en la mujer son:
Ligamento redondo del útero.
nervio ilioinguinal
3. Nervio genital
Rama genital del nervio femoral genital.
5. Rama femoral del nervio genitofemoral.
78. El cordón espermático incluye tres de los cinco elementos anatómicos que se detallan a continuación:
vasos deferentes
2. Conducto urinario
Vasos y nervios de los conductos deferentes y testículos.
Restos del proceso vaginal del peritoneo.
5. Nervio iliohipogástrico
79. El cordón espermático incluye:
1. Vasos deferentes
2. Arterias, venas y nervios de los conductos deferentes.
3. arteria testicular
4. Plexo venoso pampiniforme
5. Vasos linfáticos del testículo.
6. Músculo elevador del testículo
Todas las entidades enumeradas
80. Se forma el anillo inguinal superficial:
1. Fascia transversal
Patas divergentes de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
Fibras interpedunculares
81. Las dimensiones normales del anillo inguinal superficial en los hombres son:
82. El anillo inguinal profundo es:
1. Agujero en la fascia transversal
Abultamiento de la fascia transversal
3. Agujero en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
4. Agujero en el músculo transverso del abdomen.
83. Las hernias inguinales ocurren con mayor frecuencia:
