Von der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels. Chirurgische Behandlung von Leistenschmerzen, die durch Defekte in den Aponeurosen der äußeren schrägen Bauchmuskeln verursacht werden. Schwache Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels
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Die Ränder der Aponeurose können auf folgende Weise verbunden werden:
1) mit einer Randnaht (Abb. 34);
2) „überlappend“ (Abb. 35);
3) mit der Bildung von Duplikaten (Abb. 36).
Reis. 34. Verbindung der Aponeurose „Edge to Edge“.
Reis. 35. Verbindung der Ränder der Aponeurose „überlappend“.
Reis. 36. Duplikationsbildung aus der Aponeurose
Voraussetzungen für das Nähen der Aponeurose
1. Erhaltung der vorderen und hinteren Faszienschichten, die die entsprechenden Oberflächen der Aponeurose bedecken. Indem sie ihre Fasern miteinander verbinden, spielen die Faszienplatten eine „zementierende“ Rolle. Nach ihrer Entfernung lässt die Elastizität und Festigkeit der Aponeurose (insbesondere der Aponeurosen der breiten Bauchmuskulatur, Latissimus dorsi, Adductor magnus etc.) deutlich nach.
2. Eine gute Übersicht über die Oberflächen der verbundenen Aponeurose, um Schäden an tiefer liegenden Gefäßen und Nerven zu vermeiden.
Für einen guten Zugang zur Oberfläche der Aponeurose sollten Sie die klassische Technik des Arbeitens mit einer Rillensonde und einem Skalpell anwenden. Bei der Isolierung der Aponeurose mit einer stumpfen Methode empfiehlt es sich, die Kante eines Tuffers oder eines Mullballs zu verwenden.
Um eine Unterbrechung der Blutversorgung der Aponeurose zu verhindern, sollte das Gewebe nicht großflächig abgezogen werden. Gleichzeitig kann eine unzureichende Gewebetrennung von der Oberfläche der Aponeurose die Spannung der Wundränder und das Durchtrennen von Nähten verstärken.
Anforderungen an Nähte an der Aponeurose
1. Einfachheit und Zuverlässigkeit.
2. Beseitigung des Faserzerfalls.
3. Gewährleistung maximaler Verbindungsstärke.
4. Mechanische Befestigung der Ränder der Aponeurose für eine ausreichende Zeit, um eine starke Bindegewebsnarbe zu bilden.
Varianten einer kreisförmigen Naht an der Aponeurose
1. Unterbrochene kreisförmige Nähte mit nicht resorbierbarem Material in einem Abstand von 5–7 mm voneinander.
Unterbrochene kreisförmige Nähte, die quer zur Richtung der aponeurotischen Fasern liegen, können bei Straffung zu deren Zerfall, Abreißen und sogar Abreißen führen. Daher ist es notwendig, die Injektions- und Einstichstellen der Nadel nicht linear, sondern „chaotisch“ zu platzieren, um die Möglichkeit einer solchen Komplikation auszuschließen (Abb. 37).
Reis. 37. „Chaotisches“ Nähen der Aponeurose
2. Die Verwendung von U-förmigen Nähten ist am sinnvollsten, da sie eine große Gewebefläche erfassen. Dadurch vergrößert sich die Fläche des direkten Kontakts der zu verbindenden Gewebe und dementsprechend nimmt die Spannung für jede Einheit dieser Fläche ab (Abb. 38).
Reis. 38. Anbringen von U-förmigen Nähten an den Rändern
Um die Festigkeit von U-förmigen Nähten zu erhöhen, werden folgende Techniken verwendet:
die Nähte sollten in einem bestimmten Winkel zum Verlauf der Aponeurosefasern ausgerichtet sein;
Um die Möglichkeit eines Faserzerfalls der Aponeurose zu verhindern, werden die Nähte nicht in einer Linie, sondern zufällig (chaotisch) platziert.
Bei der Naht durch die „versteckte“ Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels (Leistenband) muss berücksichtigt werden, dass die Oberschenkelgefäße – Arterie und Vene – an der Grenze des medialen und mittleren Drittels darunter verlaufen die Länge.
Eine grobe Naht des Poupart-Bandes kann zu einer Schädigung der Wände dieser Gefäße mit Blutungsentwicklung führen. Daher muss beim Anlegen einer Naht die Nadel durch die aponeurotischen Fasern sichtbar sein. Dies zeigt die oberflächliche Führung der Fäden an und dient als Kriterium für die korrekte Anwendung des Nahtmaterials.
3. Die Ränder der präparierten Aponeurose können mit einer fortlaufenden Wickelnaht verbunden werden.
Die Verwendung dieser Option kann jedoch höchstwahrscheinlich zur Bildung einer rauen postoperativen Narbe führen.
Bei der „überlappenden“ Verbindung der Ränder der Aponeurose können unterbrochene kreisförmige oder U-förmige Nähte nach zuvor formulierten Regeln verwendet werden.
Die Bildung eines Duplikats aus der Aponeurose erfolgt üblicherweise mit einer zweireihigen unterbrochenen Zirkelnaht (Abb. 39).
Viele Fußkrankheiten bleiben vom Patienten unbeaufsichtigt und bereiten ihm in der Zukunft Probleme. Treten Schmerzen in der Sohle auf, liegt die Hauptursache oft im Tragen unbequemer Schuhe. Selten wird ernsthaft darüber nachgedacht, dass Schmerzen durch einen entzündlichen Prozess verursacht werden.
Viele Patienten leiden an der Plantaraponeurose-Erkrankung. Die Krankheit wird einer Pathologie gleichgesetzt, die sich häufig in Fersenschmerzen äußert. Die Ferse trägt bei der Bewegung immer eine große Belastung, am Fersenhöcker beginnt sich eine Wucherung zu bilden, die eine Entzündung verursacht. Dieser Zustand hindert den Patienten daran, normal zu leben, und der Patient denkt über eine Behandlung nach.
Bei einer Fußverstauchung kommt es häufig zu einer Entzündung der Plantaraponeurose. Ein Mensch wird ein Vermögen verdienen, wenn er anfängt, falsch zu gehen und sein Fuß nach innen dreht. Weitere Gründe für diesen Verstoß sind bekannt:
- Die Krankheit entsteht bei Menschen, die High Heels tragen. Eine Komplikation tritt bei längerem Tragen auf, insbesondere auf unebenen Straßen.
- Die Krankheit gilt als Läuferkrankheit.
- Übergewichtige Menschen sind gefährdet, da sie ihre Beine stark belasten. Es entwickelt sich ein Hypertonus der Wadenmuskulatur.
Die Erkrankung tritt häufiger bei Menschen mittleren Alters auf und betrifft vor allem Frauen. Männer sind der Krankheit beim Sport ausgesetzt.
Gefährdet sind Personen, die das 40. Lebensjahr überschritten haben; in diesem Alter entwickelt sich die Krankheit häufig. Es wird angenommen, dass schwere Belastungen der Beine, sogar Aerobic, die Krankheit auslösen können. Um dies zu verhindern, ist es durchaus möglich, die Belastungen zu regulieren.
Die Krankheit gehört zur Kategorie der Berufskrankheiten und tritt häufig bei Menschen in Berufen auf, in denen die Beine stark belastet werden. Manchmal leiden Fabrikarbeiter, die lange Zeit stehen müssen, Lehrer und Verkäufer. Die Ursache der Erkrankung sind häufig dünne Schuhsohlen.
Symptome einer Plantaraponeurose
Die Krankheit ist schwer zu diagnostizieren und wird oft mit anderen Erkrankungen verwechselt. Zunächst verspürt eine Person starke Schmerzen in Ferse und Fußsohle. Vorhandene Schilder:
- Es fällt dem Patienten schwer, sich zu bewegen, der Schmerz lässt nach Ruhe nach. Die Erkennung der Krankheit kann nur durch einen Arzt nach einer Reihe diagnostischer Maßnahmen erfolgen.
- Wenn die Krankheit ein komplexes Stadium erreicht, beginnt sich ein Wachstum zu bilden, das als Sporn bezeichnet wird. Bei der Untersuchung der Ursache der Manifestation wird dem Patienten eine Röntgenaufnahme verschrieben.
Diese Symptome weisen mit Sicherheit auf eine Plantaraponeurose hin.
Komplikationen bei Plantaraponeurose
Die Hauptkomplikation ist das Auftreten eines Fersensporns; wenn rechtzeitig mit der medikamentösen Behandlung begonnen wird, wird das Symptom beseitigt. Der Patient verspürt chronische Schmerzen, die mit erheblichen Beschwerden einhergehen und nicht immer durch Schmerzmittel gelindert werden können.
Bald spürt der Patient die Entwicklung von Schwierigkeiten mit den Knie- und Hüftgelenken und es treten Schwierigkeiten mit der Wirbelsäule auf. Eine Verkalkung der Bänder mit Plantaraponeurose gilt als schwerwiegende Komplikation. Ausgeprägte Sporen bereiten dem Patienten, wenn sie entstehen, Probleme.
Der Ort des Auftretens von Verletzungen ist die Ansatzstelle der Achillessehne. Das Alter ist im Hinblick auf die Entwicklung solcher Situationen gefährlich. Um die Entwicklung einer Reihe von Krankheiten zu verhindern, ist eine Behandlung unbedingt erforderlich. Beispielsweise können beim Gehen chronische traumatische Schmerzen auftreten, es kann sich eine Infektion namens Gonorrhoe entwickeln und es kann zu Rheuma kommen.
Behandlung der Plantaraponeurose
Erwarten Sie nicht, dass die Behandlung schnell erfolgt. Die Heilung dauert mehrere Monate. Viel hängt vom Abschluss ab. Die ersten Symptome erfordern sofortige ärztliche Hilfe. Es besteht die Möglichkeit, den Entzündungsprozess zu stoppen, die Gesundheit mithilfe von Physiotherapie wiederherzustellen und sich massieren zu lassen.
Um die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen, ist zunächst eine Vorbereitung auf die Behandlung erforderlich, zu der auch eine Reihe von Injektionen gehört. Schauen wir uns die wichtigsten Behandlungsarten an:
Die Krankheit loszuwerden ist nur im Anfangsstadium möglich. Bei fortgeschrittener Erkrankung bleiben manche Symptome noch lange bestehen.
Vorbeugung von Plantaraponeurose
Um der Krankheit vorzubeugen, sollten Sie zunächst regelmäßig Fußbäder machen; es ist wichtig, die Haut der Füße aufzuweichen. Es ist akzeptabel, zusätzlich Massagen und Medikamente zu verwenden. Der Arzt wird nach einer gründlichen Diagnose eine Behandlung verschreiben.
Denken Sie daran, dass Probleme mit den Beinen eine sofortige Reaktion erfordern; die Ursache kann tief im menschlichen Körper verborgen sein. Wird die Krankheit nicht behandelt, besteht die Möglichkeit, lebenslang behindert zu bleiben. Daher ist es notwendig, auf die Gesundheit zu achten und Abweichungen im Beinbereich nicht unbemerkt zu lassen.
Verwendung von gestielten Lappen
Operationen bei Oberschenkelhernien
G. G. Karavanov (1952) schlug eine Operationsmethode vor, die darin besteht, den Femurring mit einem „Vorhangseptum“ zu verschließen, das aus der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels unter dem Leistenband auf Höhe des Femurkanals gebildet wird. Der Aponeuroselappen wird 1-1,5 cm breit mit seiner Basis am oberflächlichen Leistenring ausgeschnitten und nach dem Zurückziehen des Samenstrangs bzw. Rundbandes der Gebärmutter mit einer Pinzette seitlich am Oberschenkel gefasst und nach außen geführt Oberschenkel durch den Femurkanal. Dieser Lappen wird an das Ligamentum lacunaris, an die Faszie und den Muskel des Brustbeins und an das Ligamentum pupartum genäht. Gleichzeitig wird der seitliche Rand des Lappens mit der Hülle der Gefäße vernäht, was wir aufgrund der Möglichkeit einer Verletzung der Vene als inakzeptabel und als Maßnahme zur Stärkung des Femurrings für ungerechtfertigt halten. Nach der Entfernung des Lappens wird die Lücke in der Aponeurose mit Knotennähten vernäht.
P.Ya. Ilchenko (1955) fixiert einen aponeurotischen Lappen von 8–10 cm Länge und 1,5 cm Breite vor dem Leistenband am Ligamentum pectineale und näht anschließend den verbleibenden Teil des aponeurotischen Lappens am Leistenband an.
Derzeit werden keine Operationen durchgeführt, bei denen das Leistenband mit U-förmigen Metallklammern näher an den oberen Schambeinast gebracht wird (Ru-Operation, 1899).
Auch die Methode, einen Bronze-Aluminium-Draht durch das Leistenband und speziell gebohrte Löcher im Schambein zu führen, um den Femurring zu schließen (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904), fand keine Verbreitung.
Vorgeschlagen von R.R. Vreden: Platzieren eines Lappens der Aponeurose des M. obliquus externus mit einer Deschamps-Nadel oder einer gebogenen Pinzette unter dem M. pectineus vom medialen Rand der Oberschenkelvene bis zum medialen Rand des M. pectineus und anschließendes Annähen B. dem Tuberculum pubicum, ist aufgrund seiner hohen Morbidität und technischen Komplexität praktisch nicht anwendbar.
Die Vorschläge von V. N. Shevkunenko und N. F. Mikuli sind ähnlich. Alle diese im Abschnitt getesteten Methoden erwiesen sich als komplex und physiologisch unbegründet. Dazu gehört auch die von T. S. Zatsepin (1903) vorgeschlagene Operation, deren Kern darin besteht, das Leistenband mit einem Seidenfaden zu fixieren, der um den horizontalen (oberen) Ast des Schambeins getragen wird. Nach dem Zusammenbinden der beiden Fadenenden sollte das Leistenband fest an den Knochen gedrückt werden und den Femurring verschließen.
Das Prinzip von T. S. Zatsepin wurde von T. V. Zolotareva (1961) verwendet, der vorschlug, einen Lappen der Fascia lata des Oberschenkels durch ein Loch in den Weichteilen zu führen, die das Foramen obturatorium bedecken. P. A. Herzen hielt es für wichtig, dass der Patient hinter dem horizontalen Ast des Schambeins mit Nähten durch den Knochen oder, noch schlimmer, unter diesem Knochen durch das Foramen obturatorium operiert.
Diese Modifikationen wurden auch im Seziersaal getestet und wir waren von ihrer anatomischen Unbegründetheit und extremen Traumatisierung überzeugt.
Intraperitoneale Operationen bei Oberschenkelhernien. Bei freien, unkomplizierten Oberschenkelhernien breiteten sich intraabdominale Operationen nicht aus. Eine Empfehlung für einen intraabdominalen Zugang gibt Sudeck (1928). Er schließt sich auch der Forderung von Elecker an, dass bei allen Laparotomien im Unterbauch auch die Entfernung des bestehenden Leistenbruchs erfolgen müsse. A.P. Krymov glaubte jedoch, dass eine Transsektion zur Intervention bei einem Oberschenkelbruch immer gefährlicher war und sein wird als eine einfache Herniotomie. Wir stimmen voll und ganz der Meinung von A.P. Krymov zu.
Aponeurosen der vorderen Bauchwand (blau dargestellt) und Linea alba
Aponeurose(Altgriechisch ἀπο- - Präfix mit der Bedeutung Entfernung oder Trennung, Vervollständigung, Umkehrung oder Rückkehr, Negation, Beendigung, Transformation + νεῦρον „Vene, Sehne, Nerv“) – eine breite Sehnenplatte, die aus dichtem Kollagen und elastischen Fasern besteht. Die Aponeurosen haben ein glänzendes, weiß-silbernes Aussehen. Vom histologischen Aufbau ähneln Aponeurosen Sehnen, weisen jedoch praktisch keine Blutgefäße und Nervenenden auf. Aus klinischer Sicht sind die Aponeurosen der vorderen Bauchdecke, der hinteren Lendenwirbelsäule und die Palmaraponeurosen am bedeutsamsten.
Aponeurosen der vorderen Bauchwand
Die Aponeurosen der Muskeln der vorderen Bauchwand bilden die Hülle des Musculus rectus abdominis. Die Vagina hat eine vordere und hintere Platte, während die hintere Wand der Vagina in Höhe des unteren Drittels des M. rectus fehlt und die M. rectus abdominis mit ihrer hinteren Oberfläche Kontakt mit der Fascia transversum haben.
In den oberen zwei Dritteln des M. rectus wird die vordere Wand der Vagina durch die Bündel der Aponeurose des M. obliquus externus und die vordere Platte der Aponeurose des M. obliquus internus gebildet; Die hintere Wand ist die hintere Platte der Aponeurose des inneren schrägen Muskels und der Aponeurose des transversalen Bauchmuskels. Im unteren Drittel des M. rectus ziehen die Aponeurosen aller drei Muskeln bis zur Vorderwand der Vagina.
Aponeurosen der hinteren Lendengegend
Die Aponeurosen der hinteren Lendengegend bedecken die Längsmuskulatur des unteren Rückens: den Muskel, der den Rumpf aufrichtet (lat. m. erector spinae) und den Musculus multifidus (lat. m. multifidus).
Palmaraponeurosen
Die Palmaraponeurosen bedecken die Muskulatur der Handflächen.
4. Die unteren Ränder der inneren Schräg- und Quermuskeln
5. Leistenband
69. Die hintere Wand des Leistenkanals wird gebildet durch:
1. Parietales Peritoneum
2. Leistenband
Querfaszie
4. Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels
70. Die untere Wand des Leistenkanals wird gebildet:
1. Die unteren Ränder der inneren Schräg- und Quermuskeln
Leistenband
3. Pektinealfaszie
4. Parietales Peritoneum
5. Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels
71. Die obere Wand des Leistenkanals wird gebildet:
1. Quermuskel
2. Interner schräger Muskel
Die unteren Ränder der inneren Schräg- und Quermuskeln
4. Parietales Peritoneum
5. Transversalis-Faszie
72. Die Fascia transversum ist die Wand des Leistenkanals:
1 obere
Hinteren
4. Vorne
73. Das Leistenband ist die Wand des Leistenkanals:
1 obere
Untere
4. Vorne
74. Die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels ist die Wand des Leistenkanals:
1 obere
Vorderseite
75. Die Unterkanten der inneren Schräg- und Quermuskeln bilden die Wand des Leistenkanals:
Oberer, höher
4. Vorne
76. Der Inhalt des Leistenkanals beim Mann ist:
Samenstrang
Nervus ilioinguinalis
3. Genitalnerv
77. Der Inhalt des Leistenkanals bei Frauen ist:
Rundes Band der Gebärmutter
Nervus ilioinguinalis
3. Genitalnerv
Genitalast des N. femoralis genitalis
5. Femurast des N. genitofemoralis
78. Der Samenstrang umfasst drei der fünf unten aufgeführten anatomischen Elemente:
Samenleiter
2. Harnweg
Gefäße und Nerven der Samenleiter und des Hodens
Überreste des Vaginalfortsatzes des Peritoneums
5. Nervus iliohypogastricus
79. Der Samenstrang umfasst:
1. Samenleiter
2. Arterien, Venen und Nerven des Samenleiters
3. Hodenarterie
4. Venöser Plexus pampiniformis
5. Lymphgefäße des Hodens
6. Musculus levator testis
Alle aufgelisteten Entitäten
80. Der oberflächliche Leistenring wird gebildet:
1. Transversalis-Faszie
Divergente Beine der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels
Interpedunkuläre Fasern
81. Die normalen Abmessungen des oberflächlichen Leistenrings bei Männern sind:
82. Der tiefe Leistenring ist:
1. Loch in der Transversalis-Faszie
Vorwölbung der Transversalis-Faszie
3. Loch in der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels
4. Loch im Musculus transversus abdominis
83. Leistenhernien treten am häufigsten auf:
